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双胎贫血-红细胞增多序列症的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本情况

患者张某，女，28岁，因“孕28+3周，双胎妊娠，超声提示双胎输血综合征可疑”于2025年3月15日入院。患者末次月经2024年8月8日，预产期2025年5月15日。孕早期超声检查确诊为双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA），孕16周唐氏筛查均为低风险，孕20周大排畸检查未发现明显结构异常。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史，否认家族遗传病史。本次妊娠为自然受孕，孕期定期产检，孕24周超声检查提示双胎生长发育基本同步，羊水量正常。

（二）入院时病情评估

1.母体评估：患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg。身高162-，体重68kg，孕期体重增加12kg。无腹痛、阴道流血、流液等症状，自觉胎动良好，双胎胎动均能感知。产科检查：宫高28-，腹围92-，胎心监护提示双胎胎心均在140-150次/分之间，基线平稳，变异正常。

2.胎儿超声评估：入院当日行胎儿系统超声检查，结果显示：胎儿A（左侧），胎龄评估28+1周，双顶径7.2-，头围26.5-，腹围23.8-，gu骨长5.1-，估测体重1100g；羊水最大深度2.5-，羊水x6.8-，大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）35-/s（高于同孕周均值1.5MoM）。胎儿B（右侧），胎龄评估28+3周，双顶径7.5-，头围27.2-，腹围25.1-，gu骨长5.3-，估测体重1250g；羊水最大深度8.2-，羊水x22.5-，大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）18-/s（低于同孕周均值0.8MoM）。超声提示：双胎贫血-红细胞增多序列症（TAPS）可能性大，胎儿A为受血儿（红细胞增多症），胎儿B为供血儿（贫血）。

3.实验室检查评估：入院后完善相关实验室检查，血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原4.2g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐55μmol/L，尿素氮3.2mmol/L；血糖4.5mmol/L；血型：A型Rh阳性。

（三）病情风险评估

根据患者入院评估情况，存在以下风险：一是胎儿B作为供血儿，长期贫血可能导致胎儿生长受限、心力衰竭、脑损伤甚至胎死宫内；胎儿A作为受血儿，红细胞增多可能引起血液黏稠度增加，导致脑梗死、心力衰竭、坏死性小肠结肠炎等并发症。二是双胎妊娠本身属于高危妊娠，患者可能出现早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病等并发症。三是若需进行胎儿宫内干预（如胎儿宫内输血或激光凝固胎盘吻合血管），可能面临手术相关风险，如感染、出血、早产等。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过全面、系统的护理干预，密切监测母体及双胎胎儿情况，积极配合医疗团队进行治疗，降低双胎贫血-红细胞增多序列症对胎儿的不良影响，尽可能延长孕周，保障母婴安全，减少并发症的发生，促进母亲产后顺利恢复及双胎新生儿健康成长。

（二）具体目标

1.母体护理目标：①孕期生命体征维持平稳，无妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产等并发症发生；②孕妇掌握双胎妊娠相关知识及自我监测方法，情绪稳定，积极配合治疗护理；③产后子宫收缩良好，阴道出血量正常，无产后出血、感染等并发症；④产后48小时内恢复良好，能够顺利进行母乳喂养。

2.胎儿护理目标：①胎儿B血红蛋白水平逐渐提升，MCA-PSV恢复至正常范围，生长发育迟缓得到改善，无心力衰竭、脑损伤等并发症；②胎儿A红细胞压积降至正常，血液黏稠度降低，无脑梗死、坏死性小肠结肠炎等并发症；③双胎均能维持良好的胎心及胎动，顺利存活至可存活孕周分娩。

3.新生儿护理目标：①双胎新生儿出生后Apgar评分≥8分，无窒息发生；②新生儿B贫血得到纠正，血红蛋白水平维持在正常范围；③新生儿A红细胞增多症得到及时处理，血液黏稠度恢复正常；④双胎新生儿无感染、脑损伤、心力衰竭等并发症，体重稳步增长。

三、护理过程与干预措施

（一）产前护理干预

1.病情监测护理

（1）胎儿监测：每日定时为患者进行胎心监护，每次监护时间不少于20分钟，分别记录双胎的胎心情况，观察胎心基线、变异及加速情况。每周2次行胎儿超声检查，监测双胎的生长发育指标（双顶径、头围、腹围、gu骨长、估测体重）、羊水量及MCA-PSV变化。准确记录胎动计数，指导患者每日早、中、晚各数1小时胎动，将3次胎动数相加乘以4，得到12小时胎动数，若12小时胎动数＜10次或胎动较前明显减少50%，及时报告医生。

（2）母体监测：每日监测患者体温、脉搏、呼吸、血压，每周监测血常规、凝血功