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双胎妊娠的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，28岁，因“孕28+3周，双胎妊娠，自觉胎动较前减少1天”于2025年5月10日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5天，末次月经2024年10月15日，预产期2025年7月22日。停经40天自测尿HCG阳性，停经6周于当地医院行超声检查提示“宫内早孕，双胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊）”。孕期定期产检，孕12周NT检查示：胎儿ANT1.2mm，胎儿BNT1.3mm，均在正常范围。孕20周大排畸超声提示：双胎生长发育基本同步，未见明显结构畸形。孕24周口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖4.5mmol/L，服糖后1小时血糖7.8mmol/L，服糖后2小时血糖6.2mmol/L，结果正常。孕26周血常规示：血红蛋白115g/L，红细胞压积34.5%。此次入院前1天，患者自觉胎动较前减少，每小时约2-3次，较以往减少约1次/小时，无腹痛、阴道流血流液，无头晕、视物模糊等不适，为求进一步诊治来院，门诊以“孕28+3周，双胎妊娠，胎动减少待查”收入院。

（二）健康史

既往史：患者平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：生于本地，无不良生活嗜好，不吸烟、不饮酒，无接触有毒有害物质及放射性物质史。婚育史：24岁结婚，配偶体健，G1P0，此次为首次妊娠。家族史：父母均体健，否认双胎妊娠家族史，否认遗传性疾病史。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP120/80mmHg，体重72kg，身高162-，BMI27.3kg/m2。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈孕晚期腹型，无腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。产科检查：宫高32-，腹围98-，胎方位：胎儿A头位，胎儿B臀位，胎心音：胎儿A142次/分，胎儿B1x次/分，均规律。跨耻征阴性，骨盆外测量：髂前上棘间径24-，髂嵴间径26-，骶耻外径19-，坐骨结节间径9-。肛门指检：宫颈管未消，宫口未开，先露S-3。

（四）辅助检查

1.超声检查（入院当日）：宫内双活胎，双绒毛膜双羊膜囊。胎儿A：双顶径7.2-，头围26.5-，腹围24.0-，gu骨长5.1-，估测体重1100g，羊水最大深度4.5-，羊水x12.0-，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级，脐动脉S/D比值2.8。胎儿B：双顶径7.1-，头围26.2-，腹围23.8-，gu骨长5.0-，估测体重1080g，羊水最大深度4.3-，羊水x11.5-，胎盘位于后壁，成熟度Ⅰ级，脐动脉S/D比值2.7。

2.实验室检查（入院当日）：血常规：白细胞计数9.5×10?/L，中性粒细胞百分比65.0%，淋巴细胞百分比28.0%，血红蛋白110g/L，红细胞压积33.0%，血小板计数220×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素7.3μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸280μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.0秒，纤维蛋白原4.0g/L，凝血酶时间15.0秒。

3.胎心监护（入院当日）：胎儿A：NST反应型，基线140次/分，变异中等，偶有加速。胎儿B：NST反应型，基线135次/分，变异中等，加速可见。

（五）心理社会评估

患者为年轻初产妇，首次妊娠即为双胎妊娠，对双胎妊娠的相关知识了解较少，入院前因胎动减少出现焦虑情绪，担心胎儿的健康状况。患者配偶对其关心体贴，陪同入院，但同样对双胎妊娠的护理及预后存在担忧。家庭经济条件良好，能承担此次住院及后续治疗费用。患者有一定的文化程度，能够积极配合医护人员的治疗和护理，但希望获得更多关于双胎妊娠孕期护理、分娩方式及产后护理的知识。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有流产/早产的风险：与双胎妊娠子宫张力大、胎动减少有关。

2.有妊娠期高血压疾病的风险：与双胎妊娠、BMI偏高（27.3kg/m2）有关。

3.有贫血加重的风险：与双胎妊娠对铁的需求量