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双胎儿的护理个案

一、案例背景与评估

（一）母亲基本情况与孕期评估

患者张某，女，32岁，孕3产1，因“停经34+5周，阵发性腹痛2小时”于2025年5月10日08:00入院。末次月经2024年8月15日，预产期2025年5月22日。孕期定期产检，孕早期超声确诊为双绒毛膜双羊膜囊双胎，孕期无妊娠期高血压、糖尿病等并发症。入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重72kg。产科检查：宫高32-，腹围98-，宫缩规律，每3-4分钟一次，每次持续30秒，强度中等。胎心监护提示双胎胎心分别为142次/分、1x次/分，均规则。阴道检查：宫颈管消失80%，宫口扩张2-，先露部为头，S-2。血常规检查：白细胞计数10.5×10?/L，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10?/L；肝肾功能检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L。B超检查提示：胎儿A双顶径8.5-，gu骨长6.2-，羊水最大深度4.8-；胎儿B双顶径8.3-，gu骨长6.0-，羊水最大深度4.5-，胎盘成熟度Ⅱ级。

（二）双胎儿出生情况与新生儿评估

患者于入院当日11:30在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，娩出双胎女婴。胎儿A（大女儿）出生时间11:35，出生体重2100g，Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分，皮肤颜色扣1分），5分钟9分（皮肤颜色扣1分）；胎儿B（小女儿）出生时间11:36，出生体重1950g，Apgar评分1分钟7分（呼吸扣2分，皮肤颜色扣1分），5分钟8分（呼吸扣1分，皮肤颜色扣1分）。

新生儿出生后立即置于辐射保暖台保暖，清理呼吸道，给予吸氧（氧浓度30%）。查体：胎儿A：体温36.5℃，脉搏145次/分，呼吸40次/分，头围33-，胸围32-，身长45-。皮肤轻度黄染，前囟平软，张力不高，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢活动可，肌张力正常，原始反射（吸吮、觅食、握持、拥抱反射）存在但稍弱。胎儿B：体温36.3℃，脉搏150次/分，呼吸42次/分，头围32-，胸围31-，身长44-。皮肤中度黄染，前囟平软，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音。心率150次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。四肢活动可，肌张力稍低，原始反射（吸吮、觅食、握持、拥抱反射）减弱。

辅助检查：胎儿A生后1小时血糖2.8mmol/L，生后6小时经皮胆红素测定8.5mg/dl；血常规：白细胞计数12.0×10?/L，血红蛋白160g/L，血小板计数220×10?/L；血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶28U/L，血肌酐55μmol/L，尿素氮3.5mmol/L。胎儿B生后1小时血糖2.5mmol/L，生后6小时经皮胆红素测定9.2mg/dl；血常规：白细胞计数13.5×10?/L，血红蛋白155g/L，血小板计数210×10?/L；血生化：谷丙转氨酶26U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐58μmol/L，尿素氮3.8mmol/L；胸部X线片提示双肺纹理增粗、模糊，可见散在斑片状阴影，考虑新生儿肺炎。

二、护理计划与目标

（一）母亲护理计划与目标

1.护理目标

（1）产后24小时内阴道出血量控制在500ml以内，子宫收缩良好，宫底下降至脐下1-2指。（2）产后疼痛评分维持在≤3分，患者舒适度提高。（3）产后伤口愈合良好，无红肿、渗液等感染迹象。（4）母亲掌握母乳喂养技巧，能够顺利进行双胎母乳喂养。（5）母亲产后情绪稳定，无焦虑、抑郁等不良情绪。

2.护理计划

（1）病情观察：密切监测母亲体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每4小时测量一次；观察阴道出血量、颜色、性质，每小时按压宫底一次，记录宫底高度及子宫收缩情况；观察腹部手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。（2）体位与活动指导：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后协助翻身，鼓励床上活动，24小时后下床适当活动，促进胃肠功能恢复及恶露排出。（3）饮食护理：术后6小时禁食水，6小时后可进流质饮食（如米汤、稀粥），逐渐过渡到半流质饮食、软食，产后第2天可进普通饮食。饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化为主，多摄入富含铁质的食物，如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，促进产后恢复及预防贫血。（4）疼痛护理：评估母亲疼痛程度，采用数字评分法（NRS），当疼痛评分＞3分时，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬缓释胶囊）；同时给予非药物止痛措施，如听音乐、放松训练、转移注意力等。（5）母乳喂养指导：术后2小时内协助母亲与