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双下肢多发性骨折的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，女，45岁，农民，因“车祸致双下肢疼痛、活动受限3小时”于2025年3月15日14:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，查体合作。体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

（二）受伤经过

患者于当日11:00骑电动自行车在乡间道路行驶时，与一辆小型货车发生碰撞，患者被甩出车外，双下肢先着地，当即出现双下肢剧烈疼痛，无法站立及活动，伴*局部肿胀、畸形。现场由路人拨打120急救电hua，急救人员到达后给予双下肢夹板临时固定，建立静脉通路，静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml，途中生命体征平稳，遂送至我院急诊。

（三）身体评估

1.头部及躯干：头颅无畸形，头皮无血肿及裂伤，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无压痛、叩击痛。

2.双下肢：

（1）左下肢：左髋关节处肿胀明显，周径较右侧增大约4-，*局部皮肤青紫，压痛（+++），可触及骨擦感及异常活动，左下肢呈屈曲、内收、内旋畸形，左髋关节活动完全受限。左膝关节肿胀，周径较右侧增大约2.5-，压痛（++），活动受限，浮髌试验阳性。左小腿中段肿胀，周径较右侧增大约3-，皮肤张力高，压痛（+++），可触及骨擦感，左踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及，皮温正常，感觉正常。

（2）右下肢：右gu骨下段肿胀，周径较左侧增大约3.5-，压痛（+++），可触及骨擦感及异常活动，右膝关节活动受限。右小腿上段肿胀，周径较左侧增大约2-，压痛（++），右踝关节活动尚可，足背动脉搏动可触及，皮温正常，感觉正常。

（四）辅助检查

1.影像学检查：急诊行全骨盆+双下肢X线片示：左gu骨颈骨折（GardenⅣ型），左gu骨髁上骨折，左胫骨平台粉碎性骨折，左腓骨中段骨折；右gu骨下段粉碎性骨折，右腓骨上段骨折。胸部X线片示：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。腹部B超示：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

2.实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78.2%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原3.2g/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，血糖5.2mmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L。

（五）心理社会评估

患者为家庭主要劳动力，车祸突发致双下肢严重骨折，担心预后及治疗费用，出现明显焦虑情绪，表现为烦躁不安、失眠、反复询问病情。家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗，但对骨折护理知识了解较少。家庭经济条件一般，主要依靠农业收入，担心后续治疗及康复费用负担较重。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛与双下肢骨折及软组织损伤有关。

2.躯体活动障碍与双下肢骨折、肢体固定有关。

3.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、肢体活动受限、*局部皮肤受压有关。

4.焦虑与担心骨折预后、治疗费用及家庭负担有关。

5.知识缺乏与对骨折治疗、康复锻炼及并发症预防知识不了解有关。

6.有深静脉血栓形成的风险与双下肢骨折、长期卧床、肢体活动减少有关。

7.有感染的风险与手术创伤、开放性伤口（若有）有关。

（二）护理目标

1.患者疼痛评分降至3分以下（采用数字评分法，0-10分）。

2.患者在卧床期间保持肢体功能位，未发生关节挛缩，逐步完成床上翻身、坐起等活动。

3.患者皮肤完整，无压疮发生。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

5.患者及家属掌握骨折治疗、康复锻炼及并发症预防的相关知识。

6.患者未发生深静脉血栓形成。

7.患者手术切口愈合良好，无感染发生。

（三）护理措施计划

1.疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，采取舒适体位，抬高患肢，*局部冷敷（受伤72小时内）或热敷（受伤72小时后），分散患者注意力。

2.体位与活动护理：保持双下肢功能位，左下肢外展中立位，避免内收、内旋；使用气