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双胎妊娠贫血-红细胞过多序列征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，30岁，因“孕28+3周，双胎妊娠，自觉胎动较前减少1天”于2025年3月10日入院。患者末次月经2024年8月5日，预产期2025年5月12日。孕期定期产检，孕早期超声确诊为双绒毛膜双羊膜囊双胎（DCDA），孕20周超声提示胎儿生长发育基本同步，孕24周口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果正常，孕26周血常规提示血红蛋白115g/L，红细胞压积34.5%。患者既往体健，无高血压、糖尿病、贫血等既往病史，无手术史及输血史，否认家族遗传病史。

（二）主诉与现病史

患者入院前1天自觉胎动较前明显减少，胎动次数由原来的每小时4-5次减少至每小时1-2次，无腹痛、阴道流血流液，无头晕、乏力、心慌等不适。为求进一步诊治来院，门诊超声检查提示：胎儿A（位于左侧宫腔）双顶径7.0-，头围25.2-，腹围22.1-，gu骨长5.0-，估测体重950g，羊水最大深度3.0-，脐动脉血流S/D值3.2；胎儿B（位于右侧宫腔）双顶径7.2-，头围25.8-，腹围23.5-，gu骨长5.2-，估测体重1050g，羊水最大深度8.5-，脐动脉血流S/D值2.8。门诊以“孕28+3周，双胎妊娠，胎儿A胎动减少，羊水过少，胎儿生长受限？”收入院。

（三）体格检查

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，身高162-，体重68kg，体重x（BMI）25.9kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，皮肤黏膜无黄染、出血点，睑结膜略苍白。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈孕晚期腹型，宫高28-，腹围92-，胎位为左枕前/右枕前，胎心音：胎儿A130次/分，胎儿B145次/分，胎动：胎儿A较弱，胎儿B活跃。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.血常规（2025年3月10日）：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.3%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白98g/L，红细胞压积29.5%，血小板计数220×10?/L，平均红细胞体积82fl，平均红细胞血红蛋白含量25.8pg，平均红细胞血红蛋白浓度315g/L。

2.生化检查（2025年3月10日）：总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，肌酐55μmol/L，尿素氮3.2mmol/L，尿酸280μmol/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，间接胆红素9.3μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。

3.凝血功能检查（2025年3月10日）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.5g/L，D-二聚体0.8mg/L（FEU）。

4.超声检查（2025年3月10日，入院后）：双绒毛膜双羊膜囊双胎，胎儿A：双顶径7.0-（相当于孕27+1周），头围25.2-（相当于孕27周），腹围22.1-（相当于孕26+2周），gu骨长5.0-（相当于孕27周），估测体重950g，羊水最大深度2.8-，羊水x6.5-，脐动脉血流S/D值3.5，阻力x（RI）0.71，搏动x（PI）1.2；胎儿B：双顶径7.3-（相当于孕28+2周），头围26.0-（相当于孕28周），腹围23.8-（相当于孕27+5周），gu骨长5.3-（相当于孕27+4周），估测体重1080g，羊水最大深度9.0-，羊水x22.5-，脐动脉血流S/D值2.7，RI0.63，PI1.0。胎儿A大脑中动脉（MCA）血流峰值速度1.8MoM，胎儿B大脑中动脉血流峰值速度0.8MoM。

5.胎心监护（2025年3月10日，入院后）：胎儿A胎心基线125-135次/分，变异中等，偶见晚期减速；胎儿B胎心基线140-150次/分，变异良好，可见加速。

6.血型检查：ABO血型为A型，Rh血型阳性，不规则抗体筛查阴性。

（五）诊断与病情分析

1.初步诊断：孕28+3周，G1P0，双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠；双胎妊娠贫血-红细胞过多序列征（胎儿A贫血，胎儿B红细胞过多）；胎儿A生长受限（IUGR）；胎儿A羊水过少；胎儿A胎心监护异常（偶见晚期减速）；孕妇轻度贫血。

2.病情分析：双胎妊娠贫血-红细胞过多序列征（TAPS）是双胎输血综合征（TTTS）的一种变异形式，主要发生于双绒毛膜双胎，因胎盘血管交通支导致胎儿间慢性输血，表现为一胎贫血（供血儿），另一胎红细胞过多（受血儿），而羊水量变化可能不典型或较轻微。该患者为双绒毛膜双羊膜囊双胎，