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双向性室性心动过速的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，68岁，因“突发心悸、胸闷2小时，加重伴头晕10分钟”于2025年8月15日14:30急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史12年，长期口服二甲双胍缓释片0.5gbid、格列齐特缓释片60mgqd，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L）；高血压病史8年，最高血压165/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-145/80-88mmHg；无冠心病、心肌病等心血管疾病史，无药物过敏史，无手术外伤史。个人史：否认吸烟、饮酒史，退休前为教师，日常生活可自理。家族史：母亲患有糖尿病，父亲患有高血压，无遗传性心律失常病史。

（二）主诉与现病史

患者入院前2小时在公园散步时突发心悸，自觉心跳“又快又乱”，伴胸闷、气短，无胸痛、黑矇、晕厥，休息后症状未缓解，遂由家属陪同前往我院急诊。急诊查心电图示：心率185次/分，QRS波群宽大畸形，时限0.14s，V1导联呈rsR型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群主波方向交替向上向下，诊断为“双向性室性心动过速”。急查心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/mL；电解质：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.1mmol/L；随机血糖12.5mmol/L；血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。给予吸氧（3L/min）、静脉推注利多ka因50mg后，患者心率降至150次/分，但仍为双向性室速，为进一步诊治收入心血管内科CCU病房。

（三）入院护理评估

1.生命体征：体温36.8℃，脉搏150次/分，呼吸22次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度95%（吸氧3L/min）。

2.意识与精神状态：神志清楚，精神紧张，表情焦虑，自述心悸、胸闷明显，稍感头晕，能正确回答问题，配合护理操作。

3.心血管系统：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大。心率150次/分，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。外周血管搏动：双侧桡动脉、足背动脉搏动减弱，节律不齐，无毛细血管搏动征。

4.呼吸系统：胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

5.消化系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，4次/分。

6.神经系统：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

7.皮肤黏膜：皮肤温暖，无黄染、皮疹，弹性可，双侧下肢无水肿。

8.心理社会评估：患者对疾病认知不足，担心病情严重程度及预后，家属情绪紧张，积极配合治疗护理，家庭支持系统良好。

9.辅助检查：入院后复查心电图仍示双向性室性心动过速，心率145次/分；床旁心脏彩超：左心室舒张末期内径50mm，左心室射血分数（LVEF）58%，各心腔大小正常，室壁运动协调，各瓣膜形态及功能未见明显异常；血生化：肝功能、肾功能正常，血钾3.3mmol/L，血钠136mmol/L，血糖11.8mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

患者入院后24小时内控制心室率，转复为窦性心律；住院期间维持血流动力学稳定，无心力衰竭、心源性休克、电解质紊乱等并发症发生；患者及家属掌握疾病相关知识及自我管理技能，焦虑情绪缓解，顺利出院并遵医嘱随访。

（二）具体护理目标

1.心血管功能维持：入院24小时内心率控制在60-100次/分，转为窦性心律；血压维持在120-140/70-80mmHg；血氧饱和度≥95%（自然空气下）；外周血管搏动正常，无头晕、黑矇、晕厥等症状。

2.症状管理：入院12小时内心悸、胸闷症状明显缓解，24小时内症状消失；无呼吸困难、胸痛等不适。

3.治疗配合：患者能正确配合心电监护、静脉用药、血糖监测等治疗护理措施；按时按量服用口服药物，无漏服、错服现象。

4.并发症预防：住院期间血钾维持在3.5-5.5mmol/L；血糖控制在空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L；无心力衰竭、心源性休克、心律失常复发等并发症。

5.健康指导：患者及家属能说出双向性室性心动过速的常见诱因、临床表现及紧急处理措施；掌握口服降糖药、降压药及抗心律失常药物的用法、剂量、注意事项；学会自我监测血糖、血压及心率的方法；出院前焦虑自评x（SAS）评分较入院时降低≥20分。

三、护理过程与干预措施

（一）病情监测与生命支持

1.心电监护：入院后立即给予持续床旁心电监护，设置心率报警范