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双胎妊娠一畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，32岁，因“孕22+3周，双胎妊娠，超声提示一胎儿畸形”于2025年3月15日入院。患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-6天，末次月经2024年9月5日，预产期2025年6月12日。孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，近1周无明显诱因出现轻微下腹坠胀感，无阴道流血、流液，为进一步诊治来院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。G2P1，2019年足月顺产一健康女婴，体重3200g。

（二）现病史

患者停经40天自测尿HCG阳性，孕6+周于当地医院行超声检查提示“宫内早孕，双胎妊娠（双绒毛膜双羊膜囊）”，孕囊大小分别为1.5-×1.2-、1.4-×1.1-，可见原始心管搏动。孕12+周行NT检查，胎儿ANT值1.2mm，胎儿BNT值1.3mm，均在正常范围。孕16+周行唐氏筛查，结果提示低风险。孕20+周于我院行大排畸超声检查，提示“双胎妊娠，胎儿A发育正常，胎儿B复杂先天性心脏病（法洛四联症）、双侧肾盂分离（左侧0.8-，右侧0.7-）”。为进一步明确诊断，孕22+1周行胎儿心脏专项超声检查，确诊胎儿B为法洛四联症，同时行羊水穿刺染色体检查，结果提示胎儿A、B染色体核型均为46，XX，无明显异常。患者及家属得知胎儿B畸形后，情绪极度焦虑，为寻求专业护理及诊疗方案入院。

（三）既往史与家族史

患者既往无高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等慢性疾病史，无肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认药物及食物过敏史。家族中无先天性心脏病、遗传性疾病病史，无双胎妊娠史。其丈夫体健，否认家族遗传病史。

（四）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，体重68kg，身高162-，BMI25.9kg/m2。神志清楚，精神状态欠佳，情绪焦虑。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，呈孕腹型，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。产科检查：宫高26-，腹围92-，胎方位为胎儿A头位、胎儿B横位，胎心音胎儿A145次/分，胎儿B150次/分，胎动正常。

（五）辅助检查

1.超声检查：孕22+1周胎儿心脏专项超声示，胎儿B：心房正位，心室右袢，主动脉增宽，骑跨于室间隔之上，骑跨率约50%，室间隔缺损（膜周部）约0.4-，右心室壁增厚，厚度约0.3-，肺动脉瓣狭窄，瓣环直径约0.2-，主肺动脉直径约0.3-，彩色多普勒示室水平探及双向分流信号，肺动脉瓣口探及高速射流信号，速度约4.2m/s，压差约70mmHg；双侧肾盂分离，左侧0.8-，右侧0.7-。胎儿A：心脏结构未见明显异常，双顶径5.2-，头围19.0-，腹围17.5-，gu骨长3.8-，羊水最大深度4.5-，胎盘位于前壁，成熟度Ⅰ级。

2.羊水穿刺染色体检查：孕22+1周行羊水穿刺，染色体核型分析示胎儿A、B均为46，XX，未见染色体数目及结构异常。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L，红细胞计数3.8×1012/L，血小板计数230×10?/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），白细胞（-）。肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素10.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐65μmol/L。血糖：空腹血糖4.6mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间13秒，纤维蛋白原3.2g/L。

（六）心理社会评估

患者及家属得知胎儿B畸形后，出现明显的焦虑、恐惧、悲伤等情绪。患者担心胎儿B的预后，害怕手术风险，同时对胎儿A的健康状况也存在担忧，夜间睡眠质量差，食欲不振。家属表现为情绪紧张，反复向医护人员询问胎儿病情及治疗方案，对是否继续妊娠存在矛盾心理。患者家庭经济条件尚可，丈夫及家人对其支持度较高，但缺乏对双胎妊娠一畸形相关知识的了解，渴望获得专业的指导和心理支持。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑与恐惧：与胎儿畸形、担心预后及手术风险有关。

2.知识缺乏：与对双胎妊娠一畸形的疾病知识、护理要点及预后了解不足有关。

3.潜在并发症：早产、胎膜早破、妊娠期高血压