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2025年耳鼻喉科麻醉题库及答案

1.喉显微手术中，采用高频喷射通气（HFJV）时，麻醉医生需重点监测的指标不包括以下哪项？

A.呼气末二氧化碳分压（PetCO?）

B.气道峰压（Ppeak）

C.血氧饱和度（SpO?）

D.食管下段pH值

答案：D。喉显微手术HFJV需重点监测PetCO?（评估通气效果）、Ppeak（防止气压伤）、SpO?（氧合状态），食管pH值主要用于反流监测，非HFJV常规监测指标。

2.支撑喉镜下声带息肉切除术患者，术中出现血压骤升（180/110mmHg）、心率增快（125次/分），最可能的诱因是？

A.麻醉深度不足，喉镜刺激引发应激反应

B.患者术前未控制高血压

C.二氧化碳蓄积

D.血容量不足

答案：A。支撑喉镜置入及操作对咽喉部刺激强烈，若麻醉深度不足（如镇静、镇痛药物剂量不够），易引发交感神经兴奋，导致血压、心率骤升。术前未控制高血压（B）多表现为基础值高，而非术中骤变；二氧化碳蓄积（C）常伴PetCO?升高、呼吸抑制；血容量不足（D）多表现为血压下降、心率代偿增快。

3.小儿腺样体切除术（≤6岁）麻醉诱导时，首选的肌松药是？

A.罗库溴铵（1mg/kg）

B.顺阿曲库铵（0.15mg/kg）

C.琥珀胆碱（1.5mg/kg）

D.维库溴铵（0.1mg/kg）

答案：B。小儿腺样体切除术多合并阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），琥珀胆碱（C）可能引发高血钾（尤其合并肌病时）、恶性高热风险；罗库溴铵（A）起效快但儿童剂量需调整（0.6-1mg/kg），且部分OSA患儿存在神经肌肉接头敏感；维库溴铵（D）作用时间较长，不利于快速苏醒；顺阿曲库铵（B）通过霍夫曼降解，代谢不受肝肾功能影响，更适合小儿，且0.15mg/kg剂量可满足插管需求，恢复较快。

4.鼾症患者（AHI≥30次/小时）行腭咽成形术，麻醉苏醒期最需警惕的并发症是？

A.切口出血

B.舌后坠导致窒息

C.喉痉挛

D.低氧血症

答案：B。鼾症患者多存在上气道解剖狭窄（如软腭肥厚、舌根后坠），术后因麻醉药物残留、局部水肿，舌后坠风险极高，且OSA患者对低氧的代偿能力差，易迅速进展为窒息。切口出血（A）虽需关注，但多表现为口咽血性分泌物；喉痉挛（C）多见于拔管刺激；低氧血症（D）可能由多种因素引起，但舌后坠是直接且最紧急的原因。

5.鼻咽癌放疗后患者拟行鼻咽部活检术，麻醉前气道评估的关键指标是？

A.张口度（MMT）

B.甲颏距离（TMD）

C.颈部活动度（CROM）

D.以上均是

答案：D。放疗可导致口咽、颈部组织纤维化，引起张口受限（MMT3横指提示困难气道）、甲颏距离缩短（TMD6cm提示声门暴露困难）、颈部活动度降低（CROM80°影响喉镜置入角度），三者均需评估以判断是否需困难气道准备。

6.内镜鼻窦手术（ESS）中，为减少术中出血，麻醉管理应采取哪些措施？（简答题）

答案：①控制血压：维持平均动脉压（MAP）低于基础值20%（但不低于60mmHg），可通过硝酸甘油、尼卡地平静脉输注实现，避免过度降压导致脑灌注不足；②适度过度通气：维持PetCO?30-35mmHg，降低鼻黏膜血管张力；③局部用药：与术者配合，术区使用含肾上腺素（1:10万）的棉片收缩黏膜（注意总量≤0.5mg，避免心动过速）；④头高位（15-30°）：利用重力减少术野充血；⑤避免深麻醉导致的血管扩张：维持适当麻醉深度（BIS40-60），防止因麻醉过深引发血压下降后的代偿性血管收缩。

7.喉癌患者行全喉切除术，麻醉诱导至气管造口建立前的关键步骤包括哪些？（简答题）

答案：①预充氧：面罩纯氧通气3分钟（或8次深呼吸），提高氧储备；②诱导药物选择：丙泊酚（1.5-2mg/kg）或依托咪酯（0.2-0.3mg/kg）（保护循环），舒芬太尼（0.3-0.5μg/kg）镇痛，顺阿曲库铵（0.15mg/kg）肌松；③气管插管：确认插管位置（听诊双肺、PetCO?波形），固定导管（避免术中移位）；④监测调整：维持PetCO?35-45mmHg（避免过度通气导致脑血流减少），MAP60-80mmHg（保证术区灌注）；⑤与术者配合：当术者分离至环状软骨水平时，提醒其暂停操作，避免损伤气管导管；⑥造口建立后：确认新气道通畅（观察胸廓起伏、SpO?上升），再拔除原气管导管。

8.中耳胆脂瘤切除术患者，麻醉中为何需避免使用氧化亚氮（N?O）？若已使用，拔管前应如何处理？（简答题）

答案：避免使用N?O的原因：N?O分子量小（28），可通过弥散进入中耳腔（正常中耳腔含氮