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睡眠时相后移综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，22岁，大学三年级学生，因“入睡困难3年，加重伴日间嗜睡2个月”于2025年3月10日入院。患者无吸烟、饮酒史，否认药物过敏史，家族中无类似睡眠障碍病史。平素体健，无慢性躯体疾病史。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现入睡困难，表现为每晚24:00后上床仍需2-3小时才能入睡，早晨10:00-11:00才能醒来，醒后仍感疲倦、头昏。起初未重视，认为是学习压力大所致，通过周末补觉缓解。近2个月来，入睡困难症状加重，凌晨2:00-3:00才能入睡，早晨12:00左右醒来，白天频繁出现嗜睡、注意力不集中，上课时多次出现走神、打瞌睡现象，导致近两次期末考试成绩下滑明显。期间曾自行服用“褪黑素”（剂量不详），效果欠佳，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“睡眠障碍”收入院。

患者自发病以来，精神状态差，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。因睡眠问题及学业压力，情绪略显焦虑，偶尔出现烦躁情绪。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史。个人史：足月顺产，生长发育正常，大学在读，学习成绩中等偏上。性格偏内向，喜欢熬夜玩游戏、看电影，日均使用电子产品时间约6小时，其中睡前使用时间约2小时。

（四）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高175-，体重65kg，BMI21.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.多导睡眠图（PSG）检查：于入院第2天进行，监测时间为23:00至次日12:00。结果显示：睡眠潜伏期135分钟（正常＜30分钟），总睡眠时间7小时20分钟，睡眠效率82%（正常＞85%），N1期睡眠占比15%（正常5%-10%），N2期睡眠占比55%（正常45%-55%），N3期睡眠占比10%（正常15%-25%），REM期睡眠占比20%（正常20%-25%）。未见睡眠呼吸暂停低通气事件，无周期性肢体运动障碍。

2.睡眠日志：患者入院前1周记录的睡眠日志显示，平均入睡时间为凌晨2:45，平均起床时间为中午11:30，睡眠时长平均8小时45分钟，夜间醒来次数1-2次，醒后再次入睡时间约15分钟。日间功能评分（Epworth嗜睡x，ESS）评分16分（正常＜10分），提示中度嗜睡。

3.心理评估：焦虑自评x（SAS）评分58分（正常＜50分），提示轻度焦虑；抑郁自评x（SDS）评分45分（正常＜53分），未见明显抑郁情绪。

4.实验室检查：血常规、尿常规、大便常规均正常；肝肾功能、电解质、血糖、血脂未见异常；甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）正常，排除甲状腺功能异常所致睡眠障碍。

5.影像学检查：头颅CT检查未见明显异常，排除颅内器质性病变。

（六）诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：睡眠时相后移综合征（DelayedSleep-PhaseSyndrome，DSPS）。诊断依据：①年轻患者，慢性病程，主要表现为入睡困难、起床延迟，睡眠-觉醒周期明显后移；②多导睡眠图显示睡眠潜伏期延长，睡眠结构大致正常；③睡眠日志证实睡眠时相后移，ESS评分提示中度嗜睡；④排除其他躯体疾病、精神疾病及药物因素所致睡眠障碍。

2.鉴别诊断：①失眠症：失眠症患者主要表现为入睡困难、睡眠维持困难或早醒，白天功能受损，但睡眠时相通常正常，与本例患者睡眠时相后移特点不符；②阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：多伴有打鼾、呼吸暂停等症状，PSG可见睡眠呼吸暂停低通气事件，本例患者无相关症状及检查异常，可排除；③抑郁症：抑郁症患者可出现睡眠障碍，多表现为早醒或入睡困难，常伴有情绪低落、兴趣减退等核心症状，本例患者SDS评分正常，无抑郁核心症状，可排除；④甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退可导致嗜睡、乏力等症状，但本例患者甲状腺功能检查正常，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.睡眠节律紊乱：与睡眠时相后移、不良睡眠卫生习惯有关。

2.日间功能障碍：与夜间睡眠不足、睡眠质量差导