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医学电焊工尘肺流行病学筛查教学课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
我在职业病防治中心工作了整整12年，每年的春夏之交是我们最忙碌的时候——那是各类工矿企业集中开展职业健康筛查的季节。记得2021年5月的一个清晨，我带着团队走进市郊一家机械制造厂的车间，电焊弧光在金属件上跳跃，刺鼻的臭氧味混着金属粉尘扑面而来。车间里，40多岁的王师傅摘下面罩，额头上的汗混着黑色粉尘，在脸上画出几道白印：“大夫，我这两年一爬楼梯就喘，是不是跟这工作有关？”他的问题，像一根细针，挑开了我对电焊工尘肺流行病学筛查的深层思考。
电焊工尘肺是我国法定职业病之一，属于职业性尘肺病范畴。不同于煤矿工人接触的煤尘或矽尘，电焊工的“敌人”是焊接过程中产生的金属氧化物烟尘——主要成分为氧化铁、二氧化硅、锰氧化物等，长期吸入可导致肺组织弥漫性纤维化。根据《2022年全国职业病报告》，我国电焊工尘肺新发病例占尘肺病总病例的17.3%，且呈现“发病年龄年轻化、潜伏期缩短”的趋势。更棘手的是，早期患者症状隐匿，常被误认为“普通咳嗽”，等到胸片出现典型改变时，肺功能往往已受损30%以上。
前言
流行病学筛查，正是阻断这一病程的关键防线。它不仅能早期发现病例、评估群体患病风险，更能通过分析暴露因素（如焊接类型、防护措施、作业年限），为企业改进防护提供依据。作为一线医护人员，我们常说：“一次高质量的筛查，可能挽救一个家庭的未来。”接下来，我将结合这些年接触的典型病例，从临床护理视角，和大家分享电焊工尘肺筛查与护理的全流程。
02
病例介绍
病例介绍
2020年10月，我们在某船舶修造厂开展年度筛查时，遇到了45岁的张师傅。他是厂里的“老把式”，干手工电弧焊整整20年，近3年总说“胸口像压了块砖”，尤其是阴雨天或连续作业后，咳嗽、咳痰明显加重，夜间有时得坐起来喘气。他总觉得“干这行哪有不咳嗽的”，直到筛查当天，肺功能仪显示他的FEV1（第一秒用力呼气容积）仅为预计值的65%，高千伏胸片可见双肺中下部散在类圆形小阴影（直径约1-3mm），这才慌了神：“大夫，我这肺还能救吗？”
进一步追问职业史：张师傅使用的是低氢型焊条（含氟、锰更高），作业环境通风不良（车间平均风速0.1m/s，远低于《工作场所有害因素职业接触限值》要求的0.5m/s），近10年仅使用普通纱布口罩，从未做过职业健康体检。结合症状、影像学及职业暴露史，他被诊断为电焊工尘肺贰期。
病例介绍
这个病例让我更深刻意识到：流行病学筛查不是“走过场”的体检，而是通过“个体-群体”的双向分析，既精准识别患者，又找出企业防护的薄弱环节——比如张师傅所在车间的通风系统老化，正是该厂同期筛查中3名尘肺患者的共同暴露因素。
03
护理评估
护理评估
对电焊工尘肺患者的护理评估，需要从“职业暴露-病理改变-个体反应”三个维度展开，就像拼一幅复杂的拼图，每一块都不能遗漏。
职业史评估
这是筛查的“基石”。我常带着护士们拿个小本，坐在车间休息区和工人聊天：“您干电焊几年了？”“平时用的是焊条还是焊丝？”“作业时戴的是哪种口罩？”“车间有没有装排风扇？”张师傅的案例中，我们发现很多工人对“焊接类型”说不清楚，后来特意做了个表格：手工电弧焊（焊条）、二氧化碳气体保护焊（焊丝）、氩弧焊（钨极）——不同工艺产生的烟尘成分差异大（如氩弧焊的臭氧浓度是手工焊的4-6倍），暴露风险自然不同。
症状与体征评估
早期患者可能仅表现为“晨起干咳”，容易被忽视。随着病情进展，会出现活动后气促（如爬2层楼就喘气）、胸闷、咳痰（多为白色黏液痰，合并感染时呈黄色脓痰）。体征方面，双肺底可闻及细湿啰音，晚期患者可见桶状胸、口唇发绀。张师傅就诊时，我们让他做“6分钟步行试验”，他走了320米（正常应＞400米），中途停下来歇了2次，这提示肺功能已中度受损。
辅助检查评估
影像学检查：高千伏胸片是尘肺诊断的“金标准”。张师傅的胸片显示双肺纹理增粗、紊乱，可见“p”型小阴影（直径1-3mm），符合贰期尘肺的诊断（小阴影密集度2级，分布范围超过4个肺区）。
肺功能检查：以阻塞性或混合性通气功能障碍为主。张师傅的FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）为68%（正常＞70%），提示轻度阻塞；DLCO（一氧化碳弥散量）下降至预计值的55%，说明肺泡-毛细血管膜受损。
实验室检查：血常规可见红细胞增多（慢性缺氧代偿），合并感染时白细胞升高；血清KL-6（克雷白杆菌糖蛋白6）、SP-D（表面活性蛋白D）可作为肺纤维化的生物标志物。
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04
护理诊断
护理诊断
基于评估结果，电焊工尘肺患者的核心护理问题可归纳为以下
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