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医学妇科妇科疾病肠道菌群案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作十余年的护士，我深刻体会到，随着医学研究的深入，“微生态”这个词在妇科疾病管理中越来越频繁地被提及。过去我们关注阴道炎时，更多聚焦于局部病原体的杀灭；但近年来，越来越多的证据显示，肠道菌群作为人体最大的微生态系统，其平衡与否不仅影响消化功能，更通过“肠-阴道轴”与女性生殖系统健康紧密相连——肠道菌群失调可能导致阴道微环境紊乱，诱发或加重外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、细菌性阴道病（BV）等常见妇科炎症，甚至与子宫内膜炎、盆腔炎的反复发作相关。

去年，我参与护理了一位因“复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）”反复就诊的患者。她的故事让我对肠道菌群在妇科疾病中的作用有了更直观的认识：这位患者3年内复发6次，常规抗真菌治疗效果渐弱，直到我们将护理重点从单纯“局部杀菌”转向“整体微生态调节”，联合肠道菌群干预后，她的症状才得以长期控制。

前言今天，我将以这个真实病例为切入点，结合临床护理实践，从病例介绍到护理总结，系统梳理妇科疾病中肠道菌群干预的护理要点，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，32岁，已婚未育，2022年8月首次因“外阴瘙痒伴豆腐渣样白带1周”就诊于我院妇科门诊，诊断为“外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）”。当时予克霉唑阴道片局部治疗，症状缓解后停药。但此后3年内，她因症状反复先后就诊6次，每次发作间隔最短仅2个月，诊断均为“复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）”。2025年3月，她再次因“外阴剧烈瘙痒、灼痛3天，影响睡眠”收入我科，此次我们将其纳入“妇科微生态干预”重点观察病例。

现病史与辅助检查入院时，患者主诉：“近3天外阴痒得坐立难安，晚上根本睡不着，白带像豆腐渣一样，还有股酸味。”妇科检查可见外阴充血、抓痕，阴道黏膜红肿，后穹窿大量白色块状分泌物。白带常规提示：假丝酵母菌孢子（+++），白细胞（+++），清洁度Ⅳ度。

更关键的是，我们为她完善了肠道菌群检测（16SrRNA基因测序），结果显示：肠道优势菌拟杆菌门占比35%（正常参考值40%-60%），厚壁菌门占比45%（正常20%-40%），条件致病菌肠球菌属、梭菌属比例升高；血清炎症因子检测显示IL-6（28.5pg/ml，正常＜10）、TNF-α（15.2pg/ml，正常＜5）升高，提示慢性炎症状态。

既往史与生活习惯追问病史，患者有长期“肠易激综合征”史，表现为间断性腹泻（每月2-3次），自服“黄连素”或“蒙脱石散”缓解；因工作压力大，长期熬夜（23:30后入睡），饮食偏嗜高糖（每日奶茶1-2杯）、高脂（每周外卖＞5次）；近3年因阴道炎反复发作，曾自行使用“洁尔阴洗液”冲洗阴道（每周2-3次），并因担心复发，在症状缓解后仍间断使用克霉唑阴道片（每月1次）。

03护理评估

护理评估接触张女士的第一周，我每天与她沟通20-30分钟，结合查体、实验室数据及家属访谈，从生理、心理、社会三个维度完成了系统评估。

生理评估局部症状：外阴瘙痒（VAS评分8分，0-10分）、灼痛，阴道分泌物量多、性状异常；实验室指标：白带常规提示假丝酵母菌感染，肠道菌群失调（拟杆菌门降低、条件致病菌升高），炎症因子升高；肠道功能：大便不成形（每日1-2次），偶有腹胀，无便血；用药史：长期局部使用抗真菌药物及阴道冲洗，可能破坏阴道微生态。

心理评估患者因疾病反复发作产生明显焦虑情绪，自述“不敢同房，怕传染给丈夫；不敢穿紧身裤，怕捂出炎症；甚至不敢出差，怕找不到合适的医院”；睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数PSQI评分12分，＞7分提示睡眠障碍），因瘙痒夜间觉醒次数≥3次/晚。

社会与行为评估家庭支持良好（丈夫陪同就诊，主动询问护理方法），但患者工作性质为“互联网产品经理”，工作压力大（每周加班≥3天）；饮食结构不合理（高糖、高脂），缺乏运动（每周运动＜1次）；对“肠道菌群与阴道炎关联”认知几乎为零，认为“阴道炎是局部问题，和肠子没关系”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（责任护士、主治医生、营养师）共同讨论，梳理出以下核心护理诊断：

舒适的改变：与外阴瘙痒、灼痛及肠道功能紊乱（腹胀、腹泻）有关

依据：患者主诉外阴剧烈瘙痒（VAS8分），夜间睡眠受影响；大便不成形，偶有腹胀。

知识缺乏（特定知识）：缺乏肠道菌群与妇科微生态关联的知识及干预方法

依据：患者认为“阴道炎只需局部用药”，不了解肠道菌群失调可能诱发阴道感染，且存在“过度冲洗阴道”“自行长期使用抗真菌药”等错误行为。

焦虑：与疾病反复发作、影响生活质量有关

护理诊断依据：PSQI评分12分，自