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医学放射性污染防护案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在核医学科工作了整整12年，从刚入职时面对铅罐就手心出汗的新手，到现在能冷静处理放射性污染事件的主管护师，这一路见过太多“大意失荆州”的教训。记得2018年科里曾发生过一起小范围污染——一位接受I-131治疗的患者误将呕吐物吐在普通垃圾桶里，导致清洁工人接触后恐慌；也见证过规范防护下的“零污染”案例——去年一位转移性甲状腺癌患者接受大剂量放射性碘治疗，全程未造成环境或人员污染。这些经历让我深刻意识到：医学放射性污染防护不是纸上谈兵的“教条”，而是关乎患者安全、医护安全甚至公众安全的“生命防线”。

今天要分享的，是2022年我全程参与护理的一位放射性污染高风险患者的案例。通过这个案例，我想和大家聊聊：在实际临床中，如何从“被动应对污染”转变为“主动预防污染”，如何用细致的护理评估和精准的干预措施，将放射性污染风险降到最低。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，48岁，甲状腺乳头状癌术后3年，因“颈部淋巴结转移、肺部转移”于2022年5月收入我科，拟行大剂量I-131（150mCi）内照射治疗。这是我科当年接诊的放射性活度最高的患者之一，治疗前我们已预判其污染风险：I-131主要通过尿液、唾液、汗液排泄，半衰期8天，治疗后1周内患者体内仍有较强放射性，排泄物、分泌物若处理不当，可能造成病房表面、医护人员体表甚至空气气溶胶污染。

张女士入院时神情紧张，反复问：“我是不是成了‘辐射源’？和家人说话都要戴口罩吗？”她的丈夫陪诊，但对放射性防护知识几乎一无所知，曾在病房内直接触碰患者的水杯。治疗前一天，我们为其进行了全身SPECT/CT，结果提示颈部、双肺多发转移灶，符合大剂量I-131治疗指征。

病例介绍治疗当天，核医学医师通过专用给药车为其口服I-131溶液，给药后患者被转入单独隔离病房（病房墙面、地面均为防辐射材料，配备独立卫生间）。此时，护理团队的“防护战”才真正开始——我们需要在治疗后72小时内（放射性排泄高峰），既要保障患者治疗效果，又要防止放射性物质扩散。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的高风险患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从患者、环境、医护三个层面展开：

患者层面评估放射性物质代谢特点：I-131主要通过肾脏排泄（约90%经尿排出，10%经粪便），治疗后24小时排泄量可达摄入总量的50%，48小时达80%。张女士肾功能正常（血肌酐78μmol/L），预计排泄速度较快，但排泄高峰期间污染风险更高。

行为习惯评估：入院宣教时发现，张女士因焦虑常不自觉咬唇、揉眼睛，可能导致唾液污染手部后接触黏膜；其丈夫多次在未戴手套的情况下为她递水杯，存在直接接触污染风险。

心理状态：患者反复询问“辐射会不会致癌”“孩子能不能来看我”，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），心理压力可能影响其配合度。

环境层面评估病房基础防护：隔离病房墙面、地面已做防辐射处理（铅当量≥2mm），但需重点评估易污染区域——床头柜、卫生间门把手、马桶坐垫、水龙头开关等高频接触表面。治疗前用表面污染监测仪（FD-71型）检测，结果均为“本底水平”（≤0.1μSv/h）。

排泄物处理设施：卫生间配备专用垃圾桶（黄色防渗漏垃圾袋，外贴放射性标识）、独立化粪池（与普通污水系统分流），但需确认患者是否能正确使用。

医护层面评估防护装备准备：检查铅衣（0.5mm铅当量）、铅围脖、铅眼镜、一次性手套（双层）、防护面罩、鞋套是否齐全；个人剂量计（TLD）已发放至责任护士，治疗前检测显示“0”计数。

操作流程熟练度：责任护士（我本人）已从事核医学护理5年，参与过10余例大剂量I-131治疗护理；实习护士小李首次接触此类患者，需重点督导其穿脱防护装备、污染物处理流程。

04护理诊断

护理诊断0102基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：依据：患者治疗后48小时内尿液、唾液放射性活度高，若未规范收集排泄物、未及时清洁污染表面，可能造成病房环境、医护人员体表污染。在右侧编辑区输入内容1.有放射性污染的危险（与I-131排泄期体液处理不当有关）

知识缺乏（缺乏放射性防护知识及自我管理技能）依据：患者及家属对“如何正确处理排泄物”“与他人接触的安全距离”“污染物品的丢弃方法”等知识掌握不足，入院时提问集中于“辐射危害”而非“具体防护措施”。

3.焦虑（与担心辐射对自身及家属健康的影响有关）

依据：SAS评分52分，患者反复询问“辐射会不会留下后遗症”“治疗后多久能抱孙子”，睡眠质量差（夜间觉醒≥2次）。

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：治疗后72小时内，病房环境及医护人员体表放