如何做好社区长者服务？.docVIP

一、案例背景

何婆婆82岁高龄，无生育儿女，自从丈夫在18年前离世后，独自居住在生活多年的租屋中，期间姨甥偶尔回来探望。何婆婆虽然上了年纪，但是身体比较硬朗，一直坚持独立生活，买菜、煮饭，家居清洁都是何婆婆一人完成，非紧急情况下，她不愿意接受外人的帮助。

直至到夏天，天气炎热，加上旧屋门窗年久失修，屋内闷热难挡，何婆婆因此而引发肺部感染，需要住院治疗，第二次住院时，被诊断为急性感染，入住ICU。住院期间，何婆婆一直不配合治疗，多次要求出院，并以绝食作为对抗。

由于此次住院的医疗费用高昂，何婆婆的积蓄也基本用完，姨甥见状表示不愿意继续承担照顾的责任，明确讲出待何婆婆出院后，就不再照顾婆婆，要把婆婆送往养老院。但何婆婆本人希望留在家中安老，不愿意入住院舍。

二、问题分析及评估

1、何婆婆急需政策帮扶。自丈夫离世后，何婆婆独自居住十多年，由于身体机能下降，病重住院期间不愿意配合治疗，预估出院后难以自理生活，而唯一的家属姨甥也不愿继续照顾，考虑到何婆婆的人身安全问题，入住院舍与社区安老之间需要做出抉择。

2、何婆婆家属照顾压力过大，需要情绪和能力的支援。由于何婆婆是孤寡老人，姨甥李生对其非常关心，成为了何婆婆最重要的家庭支持。但当何婆婆身体出现重病，需要高额治疗费时，家属的经济条件难以负荷。另外家属对于何婆婆入院和病情感到担忧，情绪低落并且不知如何是好。

三、介入过程

（一）个案发展初期

何婆婆身体虚弱，晚上出现肺部炎症，呼吸困难，姨甥呼叫救护车送何婆婆入院治疗。

何婆婆家人精神压力大，感到处理照顾入院及出院后照顾的问题都有较大压力。工作员给予情绪支持，协助家属向居委和退管办求助，同时指引家属申请居家养老服务，缓减一些照顾的压力。

（二）个案发展中期

何婆婆抗拒治疗后，出院时被安排到院舍居住，但何婆婆剧烈反对，要求回到家中康复。刚出院时，何婆婆身体虚弱，无法煮食，姨甥不放心何婆婆独自在家，每天都前来送餐，照顾两餐起居，傍晚时离开。

何婆婆的家属希望通过工作员了解居家养老服务信息，为何婆婆申请居家照顾服务。工作员陪同何婆婆家属多次来往退管办和居家养老服务中心，了解服务的内容以及申请的流程。

期间何婆婆的家属为照顾何婆婆的问题反复争吵，都不愿意承担照顾的责任，但是又不忍心何婆婆无人照看，这种矛盾令家属感到焦虑和企图逃避。社工与何婆婆家属多次面谈，讨论未来何婆婆养老照顾将会面临的情况，家属能够充当陪伴和支持的角色。

而经济原因未能承担照顾责任是家属最看重的因素。而与何婆婆面谈时，何婆婆清晰自己的身体状况，社工帮助婆婆分析情况，梳理出社区支持网络。

（三）个案发展末期

社工联系居家养老服务中心的工作员，协助何婆婆申请长者配餐及平安通服务，并联系社区志愿者为何婆婆送餐上门，何婆婆在工作日内能够安心地在家享用午餐。

而晚餐，姨甥会提前准备好食材，何婆婆可自行烹调食用。何婆婆的家属现时可以有一定的喘息时间，无需每天来回奔波照顾何婆婆。

四、评估及反思

1、何婆婆由重病紧急住院到现在能够在社区安老，梳理出身边能够提供照顾支持的资源，目标达致。

2、家属能力由拒绝提供照顾，要把何婆婆强制送到院舍，到能与何婆婆沟通，协助何婆婆申请社区居家养老服务，定期前来探望,与何婆婆的关系得到改善，照顾压力减少。目标达致。

3、反思：在社区中，随着长者年龄渐增，身体出现不适的频率越来越高，对于家属照顾来说，医疗费用是一笔庞大的开支，容易令家属产生厌恶和逃避的情绪，照顾压力大增。社工在介入服务中，需要了解到家属和何婆婆在生活照顾方面面临的困难、身边能够提供支持的资源，通过资源整合、搭建支持网络，才能让长者及其家属安心地在社区生活。