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睾丸肿瘤根治术后个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，育有1子，职业为企业职员，无吸烟、饮酒史，否认家族性肿瘤病史。患者日常作息规律，无慢性疾病史，否认高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者于2个月前无意中发现右侧睾丸较左侧增大，质地偏硬，无明显疼痛、坠胀感，未引起重视，未前往医院就诊。1周前患者自觉右侧睾丸肿大明显加重，伴随轻微坠胀感，行走时症状略明显，休息后无缓解，遂前往我院泌尿外科就诊。门诊行阴囊超声检查提示“右侧睾丸内低回声团块，性质待查”，为进一步诊治收入院。

入院后详细询问病史，患者自述发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化（近3个月体重波动＜2kg）。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重72kg，BMI23.5kg/m2（正常范围）。专科检查：右侧睾丸肿大，大小约5cm×4cm×3cm，质地坚硬，表面欠光滑，无明显压痛，与周围组织界限尚清，活动度差；左侧睾丸大小正常（约3cm×2cm×2cm），质地柔软，表面光滑，无压痛，活动度良好。双侧腹股沟区未触及肿大淋巴结，阴囊皮肤无红肿、破溃，无静脉曲张。

（四）辅助检查

血清肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）28ng/mL（正常参考值0-20ng/mL），人绒毛膜促性腺激素（HCG）150IU/L（正常参考值0-5IU/L），乳酸脱氢酶（LDH）250U/L（正常参考值109-245U/L），其中AFP、HCG及LDH均高于正常范围，提示睾丸恶性肿瘤可能性大。

阴囊超声检查：右侧睾丸内探及一4.8cm×3.9cm×2.8cm低回声团块，边界不清，内部回声不均匀，可见丰富血流信号；左侧睾丸回声均匀，未见明显异常；双侧附睾未见肿大及异常回声，阴囊内无积液。

盆腔增强CT检查：右侧睾丸区见不规则软组织密度影，大小约4.9cm×4.0cm×3.0cm，增强扫描可见不均匀强化，未见明显盆腔淋巴结肿大及盆腔内转移征象；膀胱充盈良好，壁光滑，未见占位性病变；前列腺大小、形态正常，未见异常密度影。

胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显结节、肿块影，心、膈未见异常，排除肺转移。

血常规、肝肾功能、凝血功能检查：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L；谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，均在正常范围，无手术禁忌证。

（五）诊断与治疗方案

结合患者症状、体征及辅助检查结果，临床诊断为“右侧睾丸恶性肿瘤（考虑非精原细胞瘤可能性大）”。科室讨论后决定行“右侧睾丸肿瘤根治术”，手术方式为右侧睾丸、附睾及精索高位结扎切除，术后根据病理结果决定是否进一步行辅助治疗（如化疗、放疗）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与手术创伤导致的组织损伤、伤口牵拉有关。患者术后返回病房时主诉右侧腹股沟区及阴囊切口处疼痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛得分为4分，表情略显痛苦，翻身或改变体位时疼痛加剧，安静休息时疼痛可稍缓解。

（二）焦虑

与担心疾病预后、术后恢复效果及生育功能影响有关。患者术前反复向医护人员询问“手术能不能彻底治好”“术后会不会影响性生活”“以后还能不能正常工作”，夜间入睡困难，术前1晚睡眠时间仅3小时；术后清醒后情绪紧张，眉头紧锁，对伤口愈合情况过度担忧，主动沟通意愿较弱。

（三）知识缺乏

与缺乏睾丸肿瘤术后护理、康复及复查相关知识有关。患者入院后询问“术后多久能下床走路”“吃饭需要忌口吗”“什么时候要再来医院复查”，对术后可能出现的并发症（如出血、感染）及应对措施不了解，对术后康复锻炼的方法和时间节点不清楚。

（四）潜在并发症：出血

与手术切口血管结扎不牢固、术后早期活动不当或腹压增加有关。患者手术切口位于腹股沟区及阴囊，该区域血供丰富，术后存在血管再次出血的风险；且患者术后若出现便秘、剧烈咳嗽等情况，腹压升高可能导致切口出血。术后需密切观察切口渗血情况及阴囊肿胀程度。

（五）潜在并发症：感染

与手术切口暴露、机体抵抗力暂时下降、术后切口护理不当有关。患者术后切口为Ⅱ类切口，存在细菌污染风险；若术后切口敷料潮湿、未严格执行无菌操作或患者未注意个人卫生，易引发切口感染，表现为切口红肿、渗液、发热等症状。

（六）潜在并发症：深静脉血栓形成

与术后卧床时间较长、下肢活动减