宫颈癌术后尿失禁个案护理.docxVIP

宫颈癌术后尿失禁个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，48岁，已婚，育有2子，职业为超市收银员，于202X年X月X日因“确诊宫颈癌Ib2期1月余，拟行手术治疗”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，月经史规律，14岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经202X年X月X日；生育史：G2P2，均为足月顺产，无产后并发症。患者家庭支持良好，丈夫及子女均能陪同就诊及护理，经济状况中等，对疾病治疗及护理依从性较高。

（二）病史摘要

患者于202X年X月因“性生活后阴道出血1次”前往当地医院就诊，行宫颈细胞学检查示“ASC-H（非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变）”，HPV检测示“HPV16型阳性”；随后行阴道镜下宫颈活检，病理结果提示“宫颈鳞状细胞癌，中分化”。为进一步诊治前往我院，盆腔MRI检查示“宫颈占位性病变，大小约3.2cm×2.8cm，符合宫颈癌表现，病变未侵犯宫体及阴道上段，双侧髂血管旁未见肿大淋巴结，未见远处转移征象”，妇科检查提示宫颈菜花样肿物，质脆，触血阳性，宫体前位，正常大小，活动可，双侧附件未触及异常，结合检查结果确诊为“宫颈癌Ib2期”。入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于202X年X月X日在全麻下行“广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，手术历时2小时50分钟，术中出血约320ml，术中输注悬浮红细胞1.5U，手术过程顺利，术后安返妇科病房，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、氨甲环酸止血、平衡液补液等对症支持治疗。

术后第1天，患者生命体征平稳，T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP120/78mmHg，腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，阴道残端无活动性出血，遵医嘱拔除尿管后，患者出现排尿困难，予听流水声、热敷下腹部等诱导排尿措施后，可排出少量尿液，约100ml/次；术后第2天，患者出现明显尿频、尿急症状，每30-60分钟需排尿1次，每次尿量50-80ml，且站立、咳嗽或打喷嚏时出现不自主漏尿，每天漏尿次数约5-6次，每次漏尿量约10-20ml，患者主诉下腹部轻微坠胀不适，无尿痛、发热等症状；术后第3天，患者上述症状无明显缓解，为明确尿失禁类型及严重程度，完善相关辅助检查。

（三）身体评估

一般情况：患者神志清楚，精神状态稍差，因尿失禁存在焦虑情绪，营养状况良好，身高162cm，体重62kg，BMI23.6kg/m2，自理能力评分（Barthel指数）80分，主要依赖项目为“排尿控制”。

生命体征：T36.6℃，P78次/分，R19次/分，BP118/75mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

专科评估：腹部切口位于下腹部正中，长约12cm，切口边缘整齐，敷料干燥，无红肿、渗血、渗液，切口周围皮肤温度正常，无压痛、反跳痛；阴道残端用窥阴器检查示残端黏膜光滑，无出血、水肿及脓性分泌物；耻骨上膀胱区轻度膨隆，轻压痛，无明显肌紧张；会阴部皮肤略显潮湿，无红肿、破损、皮疹等异常。

泌尿系统症状：尿频（日间排尿12-15次，夜间排尿3-4次）、尿急（有尿意时需立即排尿，无法延迟）、压力性漏尿（站立、咳嗽、打喷嚏时诱发），无肉眼血尿、尿痛，尿液颜色清亮。

（四）辅助检查

实验室检查：

血常规（术后第3天）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，血红蛋白118g/L，血小板225×10?/L，各项指标均在正常范围，排除感染及贫血因素。

尿常规（术后第3天）：尿比重1.020，pH值6.5，白细胞2-3/HP，红细胞1-2/HP，尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），无白细胞管型及红细胞管型。

尿培养+药敏试验（术后第3天）：无致病菌生长，排除泌尿系统感染所致尿失禁。

肝肾功能（术后第2天）：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，均在正常范围，排除肝肾功能异常对排尿的影响。

影像学检查：

盆腔B超（术后第3天）：子宫及双侧附件已切除，盆腔内未见明显积液及占位性病变，膀胱充盈尚可，膀胱壁光滑，无明显增厚，测残余尿量85ml（正常参考值＜50ml），提示膀胱排空不全。

泌尿系超声（术后第1周）：双肾大小形态正常，皮髓质分界清晰，集合系统无分离，无肾积水，输尿管无扩张，膀胱壁未见异常突起，残余尿量50ml。

尿流动力学检查（术后第3天）：膀胱容量360ml（正常参考值300-