股骨颈骨折不愈合个案护理.docxVIP

股骨颈骨折不愈合个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某某，女性，68岁，农民，小学文化程度，因“右侧股骨颈骨折术后10个月，髋部疼痛加重伴活动受限1个月”于202X年X月X日入院。患者既往有2型糖尿病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，2次/日），血糖控制欠佳（空腹血糖波动于7.0-8.5mmol/L）；有高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mg/次，1次/日），血压控制在130-150/80-90mmHg。患者无药物过敏史，无手术外伤史（除本次骨折手术外），无慢性肝病、肾病等其他基础疾病。患者家庭经济条件一般，子女均在外务工，日常由配偶照顾，配偶文化程度较低，对疾病护理知识了解较少。

（二）病史采集

患者10个月前因“不慎摔倒致右侧髋部疼痛、活动受限”在外院就诊，诊断为“右侧股骨颈骨折（GardenIV型）”，行“右侧股骨颈骨折闭合复位空心螺钉内固定术”，术后给予预防感染、止痛、促进骨愈合等治疗，术后2周伤口愈合良好出院。出院后患者未严格遵医嘱进行功能锻炼，长期卧床休息，偶尔在家人协助下坐起，未负重行走。1个月前患者无明显诱因出现右侧髋部疼痛加重，呈持续性钝痛，活动时疼痛加剧，休息后可稍缓解，伴右侧髋关节活动受限，无法自主翻身、坐起，需家人协助，遂来我院就诊，门诊复查X线提示“右侧股骨颈骨折术后骨折不愈合，骨折线清晰，螺钉位置可，股骨头密度稍增高”，为进一步治疗收入我科。

患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，每餐进食量约为正常时期的1/2，睡眠质量差，因疼痛频繁醒来，大小便正常，近1个月体重下降2kg（入院时体重52kg，身高158cm，BMI20.8kg/m2）。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压145/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身评估：患者神志清楚，精神萎靡，营养中等，贫血貌不明显，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

局部评估：右侧髋部稍肿胀，未见明显畸形，右侧腹股沟中点下方压痛（+），大转子叩击痛（+），右侧髋关节活动明显受限，屈髋30°（正常90°），伸髋10°（正常0°），内收15°（正常30°），外展20°（正常45°），旋转活动受限（内旋5°，外旋10°）。右侧下肢无明显短缩（双侧下肢长度差约0.5cm），未见明显肌肉萎缩（右侧股四头肌周径较左侧细0.8cm），右侧足背动脉搏动正常，皮肤感觉正常，末梢循环良好（甲床红润，毛细血管充盈时间＜2秒）。骶尾部皮肤稍发红，压之褪色，Branden压疮风险评分16分（中度风险）。

（四）辅助检查

X线片（202X年X月X日，我院门诊）：右侧股骨颈骨折术后改变，骨折线清晰可见，无明显骨痂形成，骨折断端对位、对线欠佳（轻度分离移位），空心螺钉位置良好，无松动、断裂，股骨头密度不均匀性增高，提示股骨头缺血性改变可能，右侧髋关节间隙未见明显狭窄。

CT检查（202X年X月X日，我院）：右侧股骨颈骨折断端骨皮质连续性中断，骨折线贯穿股骨颈，断端间可见纤维组织密度影，无骨性连接，股骨头内可见小囊状低密度影，周围软组织轻度肿胀，未见明显积液。

实验室检查（202X年X月X日，入院后）：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞百分比65.2%，淋巴细胞百分比28.5%，红细胞计数3.9×1012/L，血红蛋白115g/L，血小板计数235×10?/L（均在正常范围，提示无明显感染及贫血）。

生化检查：空腹血糖7.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L，升高），餐后2小时血糖11.2mmol/L（参考值＜7.8mmol/L，升高），糖化血红蛋白7.5%（参考值4.0-6.5%，升高）；白蛋白32.5g/L（参考值35-50g/L，降低），总蛋白65.8g/L（参考值60-80g/L，正常），前白蛋白180mg/L（参考值200-400mg/L，降低）；尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围（提示轻度营养不良，血糖控制不佳）。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L（均正常，排除凝血功能异常）。

炎症指标：