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骨肉瘤新辅助化疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男，14岁，初中生，因“左膝关节疼痛3月余，加重伴肿胀1周”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无手术、外伤史，无药物过敏史，预防接种按国家计划完成。家庭经济状况良好，父母均为企业职工，对患者关注度高，支持系统完善。患者性格开朗，患病前热爱篮球运动，学习成绩中等。

（二）现病史

患者3月前无明显诱因出现左膝关节隐痛，夜间疼痛较明显，活动后疼痛加重，休息后可部分缓解，未引起重视，未行特殊治疗。1月前疼痛程度加剧，夜间常因疼痛醒来，影响睡眠，遂至当地医院就诊，行左膝关节X线检查示“左股骨远端骨质异常改变”，当地医院建议至上级医院进一步诊治。1周前患者左膝关节出现明显肿胀，伴活动受限，无法正常行走，日常活动需家人搀扶，为求系统治疗来我院就诊，门诊以“左股骨远端占位性病变”收入骨科。

入院后完善相关检查，于202X年X月X日行左股骨远端穿刺活检，病理结果回报：镜下可见异型梭形细胞，伴肿瘤性骨样基质形成，符合骨肉瘤（普通型），Ki-67指数约35%。结合影像学检查及病理结果，明确诊断为“左股骨远端骨肉瘤（Enneking分期ⅡB期）”，诊疗团队评估后决定先行4周期新辅助化疗（MAP方案：甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂），待肿瘤缩小后再行保肢手术治疗。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压115/75mmHg，身高165cm，体重50kg，体表面积1.5m2。

专科查体：左膝关节明显肿胀，膝周皮肤温度较对侧稍高，膝内外侧及髌上囊压痛明显，可触及约5cm×4cm质硬包块，边界不清，活动度差，无明显波动感。左膝关节屈伸功能受限，主动伸直0°，被动伸直0°；主动屈曲约60°，被动屈曲约70°。左下肢末梢血运良好，足背动脉搏动清晰可触及，左足感觉正常，无麻木、刺痛感，踝泵运动正常。双侧髋关节、踝关节活动正常，右下肢无异常体征。

（四）辅助检查

影像学检查

X线（202X年X月X日，我院）：左股骨远端可见不规则溶骨性破坏，边界模糊不清，骨皮质连续性中断，可见典型的Codman三角及日光射线征，左膝关节间隙尚清晰，未见明显关节内积液，无明显骨转移征象。

CT（202X年X月X日，我院）：左股骨远端骨质呈大片状溶骨性破坏，破坏范围约6.2cm×4.5cm×3.8cm，周围可见软组织肿块形成，肿块密度不均，CT值约28-45HU，增强扫描后肿块呈不均匀强化，强化程度低于正常骨组织，未见明确肺转移及其他部位骨转移征象。

MRI（202X年X月X日，我院）：左股骨远端骨髓信号异常，T1WI序列呈低信号，T2WI及压脂序列呈高信号，增强扫描后病灶明显强化；肿瘤组织侵犯骨皮质，局部骨皮质缺损，累及左膝关节囊，周围软组织可见片状水肿信号，未见明确血管、神经束侵犯征象。

实验室检查

血常规（202X年X月X日，入院时）：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，红细胞压积37%，各项指标均在正常参考范围。

生化检查（202X年X月X日，入院时）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，碱性磷酸酶280U/L（参考值40-150U/L），其余指标正常；碱性磷酸酶升高与骨肉瘤肿瘤细胞活跃相关。

肿瘤标志物（202X年X月X日，入院时）：癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml（参考值0-5ng/ml），甲胎蛋白（AFP）2.1ng/ml（参考值0-20ng/ml），均在正常范围，符合骨肉瘤肿瘤标志物多正常的临床特点。

其他检查

心电图（202X年X月X日，入院时）：窦性心律，心率82次/分，心电图正常，无心肌缺血、心律失常征象，为化疗前心脏功能评估基础。

心脏超声（202X年X月X日，入院时）：左心室射血分数65%（参考值50%-70%），各心腔大小正常，室壁运动协调，无心脏结构及功能异常，排除化疗禁忌证。

（五）心理社会评估

患者为青少年，正处于身心发育关键时期，患病后因疼痛、活动受限及对疾病的未知，出现明显焦虑情绪，频繁向家属及医护人员询问“会不会治不好”“化疗会不会很痛”“以后还能不能打篮球”，夜间入睡困难，焦虑自评量表（SAS）评分65分，提示中度焦虑。患者担心住院治疗影响学业，对线上学习方式不适应，存在学业中断的担忧。

家属对骨肉瘤疾病认知不足，初期因当地医院