医学妇科子宫肌瘤术后出血案例教学课件.pptxVIP

医学妇科子宫肌瘤术后出血案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科病房工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“子宫肌瘤手术看似常见，但术后出血的‘小插曲’，可能藏着大风险。”子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，据统计，我国30岁以上女性发病率约为20%-30%，其中约1/3需手术治疗。而术后出血作为子宫肌瘤剔除术或子宫切除术最常见的并发症之一，发生率约2%-5%，若处理不及时，可能进展为失血性休克，甚至危及生命。

这些年，我参与过数十例子宫肌瘤术后患者的护理，最让我揪心的，是那些原本手术顺利、术后却突然出现出血的案例——患者从术后的轻松转为焦虑，家属从期待转为紧张，医护团队从常规监测转为紧急抢救……每一次，都让我更深刻地意识到：术后出血的观察与护理，是妇科护理工作中“细节决定成败”的典型场景。今天，我想以2023年7月我们科室收治的一例子宫肌瘤术后出血患者为例，和大家分享整个护理过程中的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍记得那天是周三上午，我像往常一样提前半小时到岗交接。护士长说：“今天收了个子宫肌瘤患者，42岁，李女士，拟行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，你负责她的围术期护理。”初见李女士，她穿着病号服坐在床边，手里攥着病历本，眉头微蹙：“护士，我这肌瘤都长了3年了，月经越来越多，每次都要垫3包卫生巾，医生说再拖下去会贫血……”她的声音里带着疲惫，但更多的是对手术的期待。

术前评估显示，李女士既往体健，无高血压、糖尿病史，月经周期25天，经期7-10天，经量约平时2倍，血红蛋白98g/L（轻度贫血）。妇科B超提示：子宫增大如孕8周，前壁见一5.2cm×4.8cm低回声结节，边界清；其余未见异常。肿瘤标志物CA125、HE4均正常，排除恶性可能。术前讨论认为，患者有手术指征（经量增多导致贫血、肌瘤体积大），且有保留子宫意愿，故选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。

病例介绍手术由张主任主刀，进展顺利：术中见肌瘤位于子宫前壁肌壁间，完整剔除后，子宫创面用可吸收线分层缝合，术野无活动性出血，术中出血约80ml，术后安返病房。

但意外出现在术后6小时。当时我正巡视病房，李女士突然轻声唤我：“护士，我感觉肚子有点坠胀，像来月经那种疼，而且……”她指了指身下的中单——淡红色液体浸透了约10cm×10cm的范围。我立即触诊下腹部，子宫区有压痛，无反跳痛；测生命体征：血压98/62mmHg（术前110/70mmHg），心率96次/分（术前78次/分），血氧饱和度98%。查看引流管：腹腔引流袋内血性液体约150ml（术后2小时引流量50ml，术后4小时累计100ml，6小时突然增至150ml）。

病例介绍“李姐，您先别紧张，我马上通知医生，同时给您复查血常规和凝血功能。”我一边安抚她，一边快速记录：术后6小时阴道出血量约50ml（护垫浸透），腹腔引流量较前2小时增加50ml，生命体征提示早期休克代偿期。30分钟后，检验结果回报：血红蛋白82g/L（较术前下降16g/L），凝血功能正常（PT12.3s，APTT32.1s）。医生综合判断：术后创面渗血，不排除缝线脱落可能，立即予静脉补液、氨甲环酸止血，并密切观察。

03护理评估

护理评估面对李女士的情况，我们需要从“生理-心理-社会”多维度进行系统评估，为后续护理提供依据。

生理评估生命体征：术后6小时血压98/62mmHg（下降12/8mmHg），心率96次/分（增快18次/分），呼吸20次/分（正常），体温36.8℃（正常）。符合早期出血代偿期表现（血压轻度下降，心率增快以维持心输出量）。

出血情况：阴道出血（护垫浸透，约50ml）、腹腔引流液（6小时累计150ml，其中最后2小时增加50ml）。需注意：腹腔镜术后腹腔引流液颜色应为淡红色，若突然变鲜红、量每小时＞50ml，需警惕活动性出血。

贫血程度：血红蛋白从术前98g/L降至82g/L，提示急性失血约300-400ml（成人每丢失100ml血，血红蛋白下降约5g/L）。

疼痛评估：患者主诉下腹部坠胀感，VAS评分3分（轻度疼痛），与子宫收缩、创面刺激有关。

心理评估李女士术后原本情绪平稳，但出血发生后，她反复询问：“护士，是不是手术没做好？会不会要二次开刀？”双手不自主地抓住被角，眼神焦虑，家属在一旁也频繁踱步，询问“有没有危险”。评估显示，患者及家属存在明显的焦虑情绪，源于对出血原因的未知和对预后的担忧。

社会支持李女士丈夫全程陪同，职业为教师，对医学知识有一定了解，但缺乏专业判断能力；女儿16岁，在读高中，暂未参与照护。家庭支持系统完整，但需加强健康宣教以缓解其焦虑。

04护理诊断