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医院自发性气胸患者抢救应急预案

详细内容

一、总则

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。起病急骤，病情严重程度不一，若不及时处理，可导致呼吸循环功能障碍，甚至危及生命。为了提高医院对自发性气胸患者的抢救成功率，保障患者生命安全，特制定本应急预案。

二、组织机构及职责

1.应急指挥小组

由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、急诊科、胸外科、呼吸内科等相关科室负责人。

-组长职责：全面指挥和协调自发性气胸患者的抢救工作，负责与上级部门的沟通和汇报，调配医院的人力、物力资源。

-副组长职责：协助组长开展工作，组织相关科室制定具体的抢救方案和措施，监督抢救工作的执行情况。

-成员职责：各科室负责人负责组织本科室人员参与抢救工作，提供专业技术支持，确保抢救设备和药品的供应。

2.抢救小组

由急诊科、胸外科、呼吸内科等科室的医护人员组成。

-医生职责：负责对患者进行诊断和评估，制定治疗方案，实施胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流等操作。

-护士职责：协助医生进行各项操作，密切观察患者的生命体征和病情变化，准确执行医嘱，做好护理记录。

三、应急响应流程

1.患者接诊

当急诊科接到自发性气胸患者时，护士应立即将患者安置在抢救室，给予吸氧、心电监护，测量生命体征，建立静脉通道。医生迅速对患者进行初步评估，包括询问病史、进行体格检查、查看胸部影像学资料等，判断气胸的类型和严重程度。

2.病情评估

根据患者的症状、体征和检查结果，将自发性气胸分为稳定型和不稳定型。

-稳定型：呼吸频率＜24次/分，心率60-120次/分，血压正常，呼吸室内空气时SaO?＞90%，两次呼吸间能说话成句。

-不稳定型：不符合上述稳定型标准的患者。

3.报告与协调

对于不稳定型患者或病情严重的稳定型患者，接诊医生应立即向应急指挥小组报告，启动应急预案。应急指挥小组迅速组织相关科室人员进行会诊，制定抢救方案。同时，协调各科室之间的工作，确保抢救工作的顺利进行。

4.抢救措施实施

-保守治疗

对于少量气胸（肺压缩＜20%）、症状较轻的稳定型患者，可采取保守治疗。患者应卧床休息，给予吸氧，密切观察病情变化。一般每日可自行吸收胸腔内气体容积的1.25%-2.2%。同时，给予止咳、镇痛等对症治疗，避免用力咳嗽和屏气，防止气胸加重。

-胸腔穿刺抽气

适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸患者。在局部麻醉下，用气胸针经锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间刺入胸腔，连接注射器或气胸箱，抽气至胸腔内压力降至“0”附近。抽气过程中应密切观察患者的反应和胸腔内压力的变化。一次抽气量不宜超过1000ml，以免引起复张性肺水肿。

-胸腔闭式引流

对于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重（＞20%）或复发性气胸患者，应立即行胸腔闭式引流。

-操作方法：患者取半卧位，常规消毒铺巾，在局部麻醉下，于锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间做一长约2cm的切口，用血管钳钝性分离皮下组织和肌肉，进入胸腔。将引流管（一般选用20-24F的硅胶管）插入胸腔内4-5cm，外接水封瓶。引流管应妥善固定，防止扭曲和脱落。

-术后护理：保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、量和性质，以及气泡溢出情况。定期挤压引流管，防止堵塞。鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，促进肺复张。同时，观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，如有异常及时处理。

-手术治疗

对于经胸腔闭式引流治疗后仍持续漏气、肺无法复张或复发性气胸患者，可考虑手术治疗。手术方式包括胸腔镜手术和开胸手术。胸腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，是目前治疗自发性气胸的首选方法。手术的目的是切除肺大疱，修补破裂口，防止气胸复发。

5.病情监测与评估

在抢救过程中，医护人员应密切观察患者的病情变化，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等生命体征，以及胸痛、呼吸困难等症状的改善情况。定期复查胸部X线或CT，了解胸腔内气体吸收和肺复张情况。根据病情变化及时调整治疗方案。

6.转运与交接

如果患者病情需要转至上级医院进一步治疗，应在确保患者生命体征稳定的前提下，由医护人员陪同转运。转运过程中应持续给予吸氧、心电监护等支持治疗，确保患者安全。到达上级医院后，应与接收医院的医护人员进行详细的病情交接，包括患者的病史、治疗经过、目前的病情等。

四、药品与设备保障

1.药品储备

医院药房应储备足够的抢救药品，如肾上腺素、多巴胺、阿托品、氨茶碱、地塞米松等，以及局部麻醉药、止咳药、镇痛