医学生基础医学 渗出性腹泻护理课件.pptxVIP

医学生基础医学渗出性腹泻护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在消化内科轮转五年的护士，我常和带教的医学生说：“腹泻看似普通，却藏着全身健康的密码。”渗出性腹泻尤其如此——它不是单纯的“吃坏肚子”，而是肠黏膜因炎症、溃疡或肿瘤等病理改变，主动渗出大量液体与血液的结果。从溃疡性结肠炎到肠结核，从克罗恩病到肠道肿瘤，渗出性腹泻是这些疾病的“信号灯”，其护理质量直接影响患者的恢复速度甚至预后。

对医学生而言，掌握渗出性腹泻的护理不仅是基础技能，更是培养“整体护理思维”的重要切入点。它要求我们既要关注腹泻次数、大便性状这些“表象”，更要透过现象看本质，识别背后的原发病；既要精准计算补液量，又要安抚患者因反复腹泻产生的焦虑；既要保护肛周皮肤免受侵蚀，更要通过饮食指导重建肠道微生态。接下来，我将结合一例真实病例，带大家一步步拆解渗出性腹泻的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在夜班时收治了一位32岁的女性患者小林。她捂着肚子走进病房，眉头紧蹙地说：“护士，我拉了一周肚子了，刚开始是稀便，这两天带血，肛门都疼得坐不住。”我快速询问病史：小林既往有“溃疡性结肠炎”病史3年，近1个月因工作压力大未规律用药；近7日腹泻次数从每日3-4次增至8-10次，伴左下腹痛、里急后重；近2日大便呈黏液脓血便，量约150-200ml/次，自述“不敢多喝水，一喝就想拉”；近3天食欲下降，体重减轻2kg。

查体时，她的体温37.8℃（低热），脉搏96次/分（稍快），血压110/70mmHg（正常偏低）；腹部触诊左下腹压痛，无反跳痛；肛周皮肤可见潮红、散在小溃疡，触之患者缩了一下——典型的“腹泻相关性皮肤损伤”。实验室检查显示：白细胞12.3×10?/L（升高），C反应蛋白35mg/L（炎症活动），粪便常规见大量红细胞、脓细胞，隐血试验强阳性；电子结肠镜提示“直肠至降结肠黏膜充血水肿，可见多发浅溃疡及脓性分泌物附着”。

病例介绍这是一例典型的溃疡性结肠炎活动期引发的渗出性腹泻。小林的病例像一面镜子，折射出渗出性腹泻护理的核心矛盾：如何控制炎症渗出、纠正体液失衡、保护受损皮肤，同时帮助患者重建治疗信心？

03护理评估

护理评估面对渗出性腹泻患者，护理评估需“三管齐下”——病史、症状与辅助检查，缺一不可。

病史采集：追根溯源首先要明确“腹泻的性质”。我问小林：“大便里的血是鲜红色还是暗红色？是混在便里还是附在表面？”她答：“血和脓都混在稀便里，擦的时候纸上也有。”这提示病变可能在左半结肠（若为右半结肠，血液多与粪便混合呈暗红色）。接着追问“伴随症状”：“有没有发热？肚子是持续疼还是排便后缓解？”她提到“下午有点低热，肚子绞着疼，拉完能轻一点”，这符合炎症性肠病的特点。还要关注“诱因与用药”——小林的发病与停药、压力大直接相关，这为后续健康教育提供了方向。

身体评估：细节定乾坤生命体征是“晴雨表”：小林的脉搏增快、血压偏低，提示存在轻度脱水；低热则与肠道炎症反应有关。腹部体征需重点触诊：左下腹压痛对应病变肠段位置；若出现反跳痛、肌紧张，需警惕肠穿孔等急重症。肛周皮肤评估要“蹲下看”：我半蹲着用手电筒照小林的肛周，发现除了潮红，还有两处0.5cm×0.5cm的浅溃疡，这是反复擦拭、粪便刺激的结果，若不干预可能发展为感染。

辅助检查：数据说话粪便常规与培养能区分感染性与非感染性腹泻（小林无致病菌生长，排除细菌性痢疾）；炎症指标（CRP、血沉）反映疾病活动度；肠镜是“金标准”，直接观察黏膜损伤程度。这些数据不仅帮助医生调整治疗（如加用美沙拉嗪、激素），也为护理提供依据——比如炎症活动期需严格记录24小时出入量，警惕大量渗出导致的电解质紊乱。

04护理诊断

护理诊断基于评估，小林的护理问题可归纳为以下四点，这也是渗出性腹泻患者最常见的护理诊断：

体液不足与肠道黏膜渗出增加、摄入不足有关小林每日腹泻量约1500-2000ml（8-10次×150-200ml），远超正常成人每日粪便量（100-200ml），加上她因恐泻不敢喝水，入量不足，存在显性与隐性体液丢失。

（二）营养失调：低于机体需要量与腹泻导致营养吸收障碍、食欲下降有关

她近3天进食量不足平时1/3，粪便中含脓血（提示蛋白质丢失），体重下降2kg（占体重3%），处于轻度营养不良风险。

皮肤完整性受损与粪便刺激、频繁擦拭有关肛周皮肤潮红、溃疡，符合“失禁相关性皮炎”Ⅱ期（部分皮层缺失）。

焦虑与疾病反复、影响生活质量有关小林入院时反复说：“会不会癌变？什么时候能好？”交谈中得知她因腹泻不敢出门，工作也受影响，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑）。

05护理目标与措施

护理目标与