医学生基础医学 渗透性腹泻护理课件.pptxVIP

医学生基础医学渗透性腹泻护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在消化内科轮转了三年的护士，我常说“腹泻无小事”。记得带教老师曾指着一份粪便检查报告告诉我：“腹泻是肠道发出的‘求救信号’，但不同类型的腹泻，信号编码不同——渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、动力性腹泻，每一种都需要抽丝剥茧地分析。”对于医学生而言，掌握渗透性腹泻的护理，不仅是基础医学的必修课，更是临床实践中守护患者健康的第一步。

渗透性腹泻，简言之，是由于肠腔内存在大量不能被吸收的溶质（如未消化的碳水化合物、高渗性药物或肠内营养制剂），使肠腔内渗透压升高，水分被动进入肠腔而引起的腹泻。它常见于乳糖不耐受、短肠综合征患者，或因肠内营养制剂配制不当、口服甘露醇/乳果糖等导泻剂的人群。这类腹泻的特点是“停食则止”——停止摄入致病溶质后，腹泻往往迅速缓解；粪便多为水样，含未消化食物，无脓血，且渗透压显著高于血浆（正常粪便渗透压与血浆相近，约290mOsm/L，渗透性腹泻时可＞320mOsm/L）。

前言为什么要特别重视渗透性腹泻的护理？因为它不仅直接影响患者的营养吸收和生活质量，更可能引发脱水、电解质紊乱等危及生命的并发症。尤其在老年患者、危重症患者中，渗透性腹泻常与肠内营养支持相伴出现，若护理不当，可能导致营养支持中断，甚至加重原发病。今天，我将结合一例真实病例，与大家分享渗透性腹泻的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在消化内科管过一位78岁的王爷爷。他因“脑梗死恢复期、吞咽困难”入院，需长期鼻饲肠内营养支持。入院第5天，责任护士发现他的排便次数突然增加——从每日1次成形便，变为每日5-6次稀水样便，粪便中可见未完全溶解的肠内营养颗粒。值班医生立即开具粪便常规+隐血、粪便渗透压测定，并追问饮食史：原来，家属为“加强营养”，自行将鼻饲的肠内营养制剂（标准型，渗透压约300mOsm/L）浓度从1kcal/mL调至1.5kcal/mL，且未按要求逐步过渡。

检查结果回报：粪便常规未见白细胞、红细胞，隐血阴性；粪便渗透压380mOsm/L（血浆渗透压285mOsm/L）；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L），提示低钾低钠血症。结合病史和检查，医生明确诊断为“渗透性腹泻（肠内营养制剂高渗诱发）”。

病例介绍王爷爷的情况很典型：原本稳定的肠内营养支持，因家属“好心办坏事”调整了浓度，导致肠腔内渗透压骤升，水分被“吸”入肠腔，引发腹泻。这个病例让我深刻体会到：渗透性腹泻的护理，不仅要关注“腹泻”本身，更要追根溯源，找到“高渗溶质”这个元凶。

03护理评估

护理评估面对渗透性腹泻患者，护理评估是第一步，也是关键一步。我习惯用“三维评估法”：病史追溯-症状观察-实验室验证，三者缺一不可。

病史追溯：找“元凶”首先要问“吃了什么”——这是渗透性腹泻的核心线索。王爷爷的案例中，我详细询问了鼻饲制剂的类型（标准型还是高能量型）、浓度（是否自行调整）、输注速度（是否过快）、是否添加额外的高渗食物（如蜂蜜、浓缩果汁）。此外，还要追问是否有乳糖不耐受史（如喝牛奶后腹胀腹泻）、近期是否服用过导泻剂（如乳果糖、硫酸镁）或营养补充剂（如复合维生素片、钙剂，部分制剂含山梨醇等不吸收的糖醇）。

症状观察：看“表现”渗透性腹泻的症状有鲜明特点：

粪便性状：水样便，量多，无黏液脓血（区别于感染性腹泻）；可见未消化的食物颗粒或制剂残渣（如王爷爷粪便中的肠内营养颗粒）。

伴随症状：常伴腹胀、肠鸣音亢进（肠腔内积气积液刺激），但无明显腹痛（区别于动力性腹泻的痉挛性腹痛）；若腹泻量大，可出现脱水表现：口渴、尿少、皮肤弹性差、眼窝凹陷，严重者血压下降、意识模糊。

时间规律：与摄入高渗物质直接相关——王爷爷的腹泻在调整肠内营养浓度后24小时内出现，暂停高渗制剂后1-2天缓解。

实验室验证：定“性质”粪便渗透压测定是金标准。我科常用的方法是：收集新鲜粪便，离心后取上清液，用渗透压计测定。若粪便渗透压＞血浆渗透压（差值＞50mOsm/L），且粪便中电解质（Na?+K?）×2＜粪便渗透压（提示存在未吸收的溶质），即可确诊渗透性腹泻。王爷爷的粪便渗透压380mOsm/L，而（Na?+K?）×2=（30+25）×2=110mOsm/L（粪便电解质通常低于血浆），显著低于粪便渗透压，证实存在大量未吸收的溶质。

此外，还需监测血电解质（尤其K?、Na?）、血气分析（评估是否存在代谢性酸中毒）、肾功能（血肌酐、尿素氮，判断脱水程度）。王爷爷的血钾3.2mmol/L、血钠132mmol/L，提示中度脱水伴电解质紊乱，这为后续