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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
医学生基础医学吞咽障碍患者沟通护理课件
01前言
前言作为一名在神经内科和康复科轮转了三年的护理带教老师，我常常和学生们说：“吞咽障碍看似是‘吃饭’的问题，实则是连接生理健康与心理健康的桥梁。”在临床中，脑卒中、头颈部肿瘤、帕金森病等患者常因神经损伤或结构异常出现吞咽障碍——他们可能因一口水呛咳到面红耳赤，因无法清晰表达“我要喝水”而急得掉眼泪，甚至因长期进食困难而逐渐封闭自己。这时候，护理的意义早已超越“喂饭”本身：我们需要用专业的评估识别风险，用温暖的沟通重建信任，用科学的方法帮助患者重新“学会”吞咽。
今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享吞咽障碍患者沟通护理的全流程。这不仅是技术的传递，更是一场关于“理解”与“连接”的实践——毕竟，当患者无法顺畅吞咽时，最需要的或许是“被听见”的安全感。
02病例介绍
病例介绍记得去年春天，我在康复科负责护理的48岁张女士，就是典型的吞咽障碍患者。她因左侧基底节区脑出血遗留右侧肢体偏瘫，入院时主要主诉是“吃饭总呛，说话含糊，半个月瘦了8斤”。
初次见面时，她坐在轮椅上，嘴角挂着未擦净的口水，左手攥着皱巴巴的纸巾，眼神里满是焦虑。家属告诉我：“她以前是小学老师，特别爱说话，现在一吃饭就咳，怕呛到不敢吃，又急得直拍桌子。昨天想喝小米粥，刚喝两口就咳得喘不上气，我们都不敢喂了。”
查体发现：张女士软腭上抬无力，伸舌右偏，咽反射减弱；洼田饮水试验（50ml温水）结果为Ⅳ级——分两次以上喝完，且有呛咳；经口进食时，食物常滞留于口腔右侧。吞咽造影（VFSS）显示：会厌谷及梨状隐窝残留明显，吞咽启动延迟约2秒，存在喉前庭闭合不全，误吸风险高。
病例介绍这样的病例在神经康复科并不少见，但每个患者的“难”各有不同：张女士的“难”不仅在于生理功能受损，更在于曾经擅长表达的她，如今连“我要吃软一点的饭”都要说得断断续续，这种“失语”的挫败感，比呛咳本身更让她痛苦。
03护理评估
护理评估面对张女士这样的患者，系统的护理评估是制定方案的第一步。我们需要从“生理-心理-社会”多维度切入，既要明确吞咽障碍的程度，也要理解患者的情感需求。
主观资料收集患者主诉：“吃饭时喉咙像被堵住，水还没咽下去就往气管跑，说话大舌头，家人总听不懂。”01家属补充：“近1个月进食时间从15分钟延长到1小时，夜间常因口干醒过来，不敢多喂水；患者拒绝照镜子，情绪低落，有时偷偷哭。”02社会支持：丈夫退休，女儿在读大学，家属护理经验不足，曾因喂饭呛咳产生自责。03
客观资料评估1吞咽功能评估：除了洼田饮水试验和VFSS，我们还做了反复唾液吞咽测试（RSST）——30秒内自主吞咽仅1次（正常≥3次），提示吞咽反射减弱；口腔感觉评估（用棉棒轻触颊黏膜、舌面）显示右侧口腔感觉减退。2营养状况：体重52kg（病前60kg），BMI18.5（正常18.5-23.9），血清白蛋白32g/L（正常≥35g/L），提示轻度营养不良。3沟通能力：语言清晰度评分（ASHA标准）为3分（0-5分，5分为正常），主要表现为构音障碍，语速慢，关键词遗漏（如将“软面条”说成“软…条”）。
风险预判结合评估结果，张女士存在明确的误吸风险（喉闭合不全）、营养不良进展风险（进食量不足）、心理危机风险（沟通障碍导致社会隔离）。而这些风险的核心矛盾，正是“吞咽功能受损”与“沟通需求未被满足”的叠加。
04护理诊断
护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张女士的具体情况，我们梳理出以下5项核心护理诊断：
吞咽障碍（与脑出血致舌咽神经损伤、吞咽反射减弱有关）；
有窒息的危险（与吞咽启动延迟、喉前庭闭合不全有关）；
营养失调：低于机体需要量（与经口进食量不足、消化吸收障碍有关）；
焦虑（与吞咽障碍导致的进食困难、沟通障碍有关）；
语言沟通障碍（与构音肌群无力、舌运动障碍有关）。
这些诊断环环相扣：吞咽障碍直接导致进食困难和误吸风险，而进食困难引发营养不良，沟通障碍则加剧焦虑，形成“生理-心理”的恶性循环。要打破这个循环，必须同时关注吞咽功能的康复和沟通渠道的重建。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对张女士的情况，我们制定了“2周短期目标+1月长期目标”，并将“沟通护理”贯穿全程——因为只有让患者“被理解”，才能让她愿意配合治疗。
短期目标（2周）：
洼田饮水试验分级从Ⅳ级提升至Ⅲ级（能1次喝完，但超过5秒或有呛咳）；
建立有效非语言沟通方式，患者能通过手势/图片卡表达基本需求；
每日经口进食量达到基础代谢需求的60%（约1200kcal），其余经鼻饲补充。
长期目标（1月）：
吞咽启动延迟缩短至1秒内，误吸风险显著降低；
能清晰
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