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骨软骨瘤压迫神经个案护理（张某）

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，已婚，工人，因“右下肢麻木、疼痛3个月，加重1周”于2025年X月X日入院。患者既往体健，否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认重大外伤史、手术史；否认药物过敏史。无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学毒物接触史。父母健在，否认家族性遗传病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右下肢麻木，以右小腿外侧为主，呈间歇性，行走后加重，休息后缓解，未予重视。1周前上述症状加重，麻木呈持续性，伴右下肢放射性疼痛，从臀部放射至小腿外侧，夜间平卧时疼痛明显，影响睡眠，疼痛视觉模拟评分（VAS）最高达7分。患者自行口服“布洛芬”后疼痛稍缓解，但症状反复，遂至我院骨科就诊。门诊行右股骨X线检查提示“右股骨下段骨软骨瘤”，为进一步治疗收入院。入院时患者主诉右下肢持续麻木、疼痛，VAS评分为6分，日常行走需缓慢，最长行走距离约100米即需休息，夜间因疼痛入睡困难，入睡时间延长至1-2小时，每晚醒来2-3次，总睡眠时长约5小时。

（三）既往史与个人史

既往史：否认慢性病史、传染病史、外伤手术史及药物过敏史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，从事机械加工工作，无职业暴露史，规律作息，饮食均衡。家族史：无家族性遗传疾病及肿瘤病史。

（四）体格检查

一般检查：体温（T）36.5℃，脉搏（P）76次/分，呼吸（R）18次/分，血压（BP）130/85mmHg，身高175cm，体重70kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可；全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅、五官、颈部、胸部、腹部检查均未见异常。

专科检查（骨科）：脊柱生理曲度正常，无畸形，活动度可。右臀部无肿胀，右股骨下段外侧可触及一骨性突起，大小约3cm×2cm，质硬，边界清，活动度差，按压时可诱发右下肢放射性疼痛。右膝关节活动度：伸0°，屈120°（左侧正常：伸0°，屈130°）。右小腿外侧皮肤感觉减退（针刺觉较对侧减弱），右足背皮肤感觉正常。右下肢肌力：髋屈肌4级，伸肌4级，膝屈肌4级，伸肌4级，踝背伸肌4级，跖屈肌4级（左侧均为5级）。右侧膝反射减弱（左侧正常），右侧跟腱反射正常。直腿抬高试验（右侧）阳性（抬高30°时出现疼痛），左侧阴性；“4”字试验阴性。双下肢无水肿，右足背动脉搏动可触及，与左侧对称，末梢血运良好。

（五）辅助检查

X线检查（2025年X月X日，我院）：右股骨下段外侧可见一骨性突起，基底较宽，与股骨皮质相连，突起表面可见软骨帽，无明显钙化，股骨骨髓腔未见异常，右膝关节间隙正常，提示右股骨下段骨软骨瘤。

CT检查（2025年X月X日，我院）：右股骨下段外侧骨性突起大小约3.2cm×2.1cm，基底宽约1.8cm，突起向坐骨神经走行方向生长，压迫坐骨神经，神经走行区脂肪间隙消失，提示右股骨下段骨软骨瘤并坐骨神经压迫。

MRI检查（2025年X月X日，我院）：右股骨下段骨性突起T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，表面软骨帽T2WI呈高信号；坐骨神经受压处可见水肿，T2WI呈高信号，神经直径较对侧增粗（右侧坐骨神经直径约8mm，左侧约5mm），提示右股骨下段骨软骨瘤，坐骨神经受压并水肿。

神经功能评分（2025年X月X日，我院）：采用坐骨神经功能评分（SFI），患者SFI为65分（正常100分，轻度损伤80-99分，中度损伤60-79分，重度损伤60分），提示中度坐骨神经损伤。

实验室检查（2025年X月X日，我院）：血常规：白细胞（WBC）6.5×10?/L，中性粒细胞比例（N）60%，血红蛋白（Hb）135g/L，血小板（PLT）220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，凝血酶时间（TT）18s，纤维蛋白原（FIB）3.0g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L，血尿素氮（BUN）5.0mmol/L，血肌酐（Cr）80μmol/L；电解质：血钾（K?）4.5mmol/L，血钠（Na?）138mmol/L，血氯（Cl?）100mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/mL，糖类抗原19-9（CA19-9）15U/mL，均在正常范围。

（六）病情综合评估

患者张某为中年男性，明确诊断为右股骨下段骨软骨瘤、中