2025 成人自身免疫性肝炎重叠综合征诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人自身免疫性肝炎重叠综合征诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为一名从事肝病护理工作十余年的临床护士，我常感叹肝脏疾病的复杂性——它像一台精密运转的“生化工厂”，稍有异常便可能牵一发而动全身。而自身免疫性肝炎（AIH）重叠综合征，正是其中让医护人员既警惕又重视的一类疾病。

2023年国际自身免疫性肝炎小组（IAIHG）更新了诊断共识，将“重叠综合征”定义为：同一患者同时或序贯出现两种或两种以上自身免疫性肝病（如AIH与原发性胆汁性胆管炎PBC、原发性硬化性胆管炎PSC等）的临床、生化及组织学特征，且不符合单一疾病的诊断标准。这类患者占自身免疫性肝病的10%-30%，以中年女性多见（男女比约1:8），起病隐匿，临床表现多样，从无症状肝功能异常到急性肝衰竭均可能出现。

前言记得去年门诊接诊的一位48岁患者，主诉“乏力、眼黄1月”，外院按“病毒性肝炎”治疗无效，转诊至我们科。当时她攥着一沓检查单，眼神里满是焦虑：“大夫，我不喝酒、没乙肝，怎么肝就坏了？”这让我深刻意识到，重叠综合征的诊疗不仅需要精准的实验室与病理支持，更需要护理团队细致的评估与全程照护——从症状管理到心理支持，从并发症预防到长期随访，每一环都关乎患者的生存质量与预后。

今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理成人自身免疫性肝炎重叠综合征的全程管理策略，希望为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，49岁，家庭主妇，2024年8月因“反复乏力3月，加重伴皮肤黄染1周”入院。

主诉与现病史：3月前无明显诱因出现乏力，晨轻暮重，伴食欲减退（每日进食量较前减少1/3），未予重视；1周前发现眼白及皮肤发黄，尿色深如浓茶，伴皮肤瘙痒（夜间加重，影响睡眠），偶感右上腹隐痛（程度轻，无放射）。外院查肝功能：ALT487U/L（正常0-40），AST321U/L，总胆红素（TBil）58μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBil）35μmol/L；乙肝、丙肝病毒标志物阴性；腹部超声提示“肝脏回声增粗，胆囊壁毛糙”，予保肝治疗（多烯磷脂酰胆碱）1周，症状无缓解。

病例介绍既往史：5年前诊断“干燥综合征”（未规律治疗）；否认高血压、糖尿病史；无输血史；无酗酒史（偶尔饮用红酒）；否认药物过敏史（长期服用钙片）。

入院查体：体温36.8℃，血压120/75mmHg；慢性病容，皮肤、巩膜中度黄染，四肢皮肤可见散在抓痕（以双下肢为主）；肝掌（+），蜘蛛痣（-）；腹软，肝肋下2cm可触及，质韧，轻压痛，脾未触及；移动性浊音（-），双下肢无水肿。

辅助检查：

实验室：免疫球蛋白G（IgG）22.5g/L（正常7-16），IgM3.2g/L（正常0.4-2.3）；抗核抗体（ANA）1:1000（核颗粒型），抗平滑肌抗体（SMA）1:80（+），抗线粒体抗体M2型（AMA-M2）1:100（+）；

病例介绍肝脏弹性成像（Fibroscan）：肝硬度值（LSM）12.3kPa（提示显著肝纤维化）；肝穿刺活检：汇管区淋巴细胞、浆细胞浸润，界面炎（AIS评分4分），小胆管损伤（可见胆管周围炎），符合AIH-PBC重叠综合征（IASL2023标准）。诊断：成人自身免疫性肝炎-原发性胆汁性胆管炎重叠综合征（AIH-PBCOS）。

03护理评估

护理评估王女士入院后，我们立即启动系统的护理评估，涵盖健康史、身体状况、心理社会状态三个维度，为后续护理诊断与干预提供依据。

健康史评估生活习惯：长期居家，活动量少（每日步行约2000步），饮食偏油腻（家属描述“爱吃红烧肉”）。治疗依从性：外院保肝治疗效果不佳（可能因未针对免疫异常治疗）；症状演变：乏力呈进行性加重，黄疸出现后伴随瘙痒，提示胆汁淤积与肝细胞损伤并存；基础疾病：干燥综合征（自身免疫性疾病背景，提示多系统受累风险）；通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：

身体状况评估症状评估：乏力评分（采用BFI量表）6分（0-10分，6分表示中重度乏力）；皮肤瘙痒评分（VAS）7分（夜间因瘙痒醒2-3次）；腹痛评分（VAS）2分（偶发，不影响活动）。

体征评估：黄染程度（面颈部＞躯干＞四肢），抓痕分布（双下肢胫前区最明显，部分已结痂）；肝大（肋下2cm），轻压痛；无腹水征。

实验室指标：ALT/AST持续升高（入院次日复查ALT512U/L），TBil62μmol/L，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）456U/L（正常7-45），提示胆汁淤积；IgG、IgM升高，自身抗体“双阳性”（ANA/SMA与AMA-M2），符合重叠综合征特征。

心理社会评估患者入院时情绪低落，反复询问：“这个病