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医院食源性疾病监测工作方案

为科学规范开展食源性疾病监测工作，及时发现食源性疾病聚集性病例及食品安全隐患，有效防范食源性疾病暴发流行，保障公众健康，结合医院实际工作特点，制定本工作方案。

一、监测目标

通过系统收集、分析门急诊就诊的疑似食源性疾病病例信息及生物样本，实现对食源性疾病的早期预警和风险识别；准确掌握本地区食源性疾病的流行特征、致病因素及传播规律，为食品安全风险评估、食源性疾病防控策略制定提供科学依据；建立临床诊疗与公共卫生监测的联动机制，提升医院对食源性疾病的识别、报告及处置能力，降低重症病例发生率和疾病传播风险。

二、监测对象与范围

（一）监测对象

1.门急诊就诊的具有可疑食源性疾病症状的患者，症状包括但不限于呕吐、腹泻（24小时内≥3次稀便或水样便）、腹痛、发热（体温≥38℃）、头痛、乏力等，且发病前72小时内有共同餐次或相同食品暴露史。

2.同一时间段内（72小时内）出现2例及以上症状相似的病例，且存在共同饮食暴露史的聚集性病例。

3.临床诊断为感染性腹泻、急性胃肠炎、食物中毒等与食源性因素相关的病例。

（二）监测范围

覆盖医院急诊、肠道门诊、儿科门诊、消化内科等所有可能接诊食源性疾病患者的临床科室。

三、监测内容与方法

（一）病例信息收集

1.基本信息：患者姓名、性别、年龄、联系方式、就诊时间、现住址、职业（重点关注托幼机构、学校、餐饮行业从业人员）等。

2.临床信息：症状起始时间、主要症状（需详细记录呕吐次数、腹泻频次及性状）、伴随症状（如发热、腹痛部位及性质）、就诊前治疗情况（是否使用抗生素、补液等）、临床诊断（需区分感染性与非感染性腹泻）。

3.饮食暴露史：发病前72小时内进食的食品种类（重点记录生冷食品、乳制品、水产品、加工肉制品等高危食品）、进食时间、进食地点（家庭、餐馆、集体食堂等）、共同进食人员情况（需记录共同进食者人数、健康状况）。

（二）生物样本采集与检测

1.样本类型及采集要求

（1）粪便样本：对腹泻患者，采集发病后48小时内的新鲜粪便，量≥5g，置于无菌便盒中；无腹泻但有呕吐症状者，采集呕吐物≥5ml，用无菌容器保存。

（2）血液样本：对发热（体温≥38.5℃）或怀疑全身感染的患者，采集静脉血5-10ml，分离血清后冷藏保存。

（3）样本标识：每个样本需标注患者姓名、就诊号、采集时间、样本类型，确保与病例信息一一对应。

2.样本转运与保存

样本采集后需在2小时内送至实验室，若无法及时检测，粪便及呕吐物样本需4℃冷藏保存（不超过24小时），血清样本需-20℃冷冻保存（不超过7天）。转运过程中使用专用冷藏箱，保持温度2-8℃，避免样本污染或变质。

3.实验室检测项目

（1）病原体检测：针对常见食源性致病微生物（如沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌、诺如病毒、轮状病毒等）进行核酸检测或培养鉴定；对疑似化学性中毒病例，检测常见毒素（如组胺、贝类毒素）或化学污染物（如亚硝酸盐、重金属）。

（2）检测方法：优先采用国家标准方法（如GB4789系列）及行业认可的分子生物学方法（如实时荧光PCR），确保检测结果的准确性和可比性。

四、工作流程

（一）病例发现与报告

1.临床科室医务人员在接诊过程中，需主动询问患者饮食暴露史，结合症状特征判断是否为疑似食源性疾病病例。对符合监测对象范围的病例，应在就诊后2小时内通过医院信息系统（HIS）向公共卫生科报告。

2.公共卫生科设专职监测员，每日9:00前审核前24小时门急诊电子病历，重点筛查关键词（如“腹泻”“呕吐”“食物中毒”），确保漏报病例及时补报。

（二）信息登记与审核

1.责任医生需在病例报告后4小时内完成《食源性疾病病例信息登记表》填写，内容包括患者基本信息、临床症状、饮食暴露史等，经科室主任审核后提交公共卫生科。

2.公共卫生科监测员对登记信息进行逻辑核查（如症状时间与暴露时间的合理性、共同进食者信息完整性），对信息缺失或矛盾的病例，及时联系责任医生补充或修正。

（三）样本采集与检测

1.责任医生根据病例情况开具样本采集医嘱，护士或检验人员按规范完成样本采集，填写《样本交接单》（含样本类型、数量、采集时间、保存条件），与实验室人员现场核对后签字交接。

2.实验室收到样本后24小时内完成检测（特殊病原体检测可延长至48小时），检测结果通过LIS系统反馈至公共卫生科，同时出具书面报告存档。

（四）数据分析与反馈

1.公共卫生科每周对监测数据进行汇总分析，重点关注：

（1）时间分布：单日病例数是否超过基线水平（近3年同期日均病例数+2倍标准差）；

（2）空间分布：病例是否集中在