2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量控制标准制定查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院护理”到“家庭护理”的延伸08总结目录

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量控制标准制定查房课件

01前言

前言站在护士站窗前，望着走廊里坐着的几位皮肤病患者——有年轻女孩用围巾遮住颈部的红斑，有老年患者频繁搔抓手臂的鳞屑，还有妈妈抱着反复湿疹的婴儿轻声哄劝……这些场景，让我对“皮肤病护理”有了更深的体会。皮肤病看似“只伤表面”，实则是“身心同病”：银屑病患者因反复发作的红斑被同事疏远，特应性皮炎患儿因夜间瘙痒哭闹导致全家失眠，痤疮青年因面部皮损产生社交恐惧……这些案例都在提醒我们：皮肤病护理绝不是简单的“涂药换药”，而是涵盖生理照护、心理支持、健康教育的系统性工程。

2025年，随着《国家医疗质量安全改进目标》中“皮肤专科护理质量提升”专项的推进，我们科室承担了“皮肤病护理培训体系优化”与“护理服务质量控制标准制定”两项任务。今天的查房，我们以一例泛发性银屑病患者的护理过程为切入点，结合日常工作中遇到的痛点（如护理操作不统一、患者教育碎片化、并发症观察遗漏等），共同探讨如何通过规范化培训与标准化质控，提升皮肤病护理服务的精准性与人文性。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个典型病例。患者张某，男，32岁，程序员，因“全身红斑鳞屑伴瘙痒10年，加重2周”于2024年11月15日入院。

主诉：10年前无诱因出现头皮红斑脱屑，逐渐蔓延至躯干四肢，冬季加重，曾外用药（具体不详）后缓解，但每年复发2-3次。2周前因熬夜加班、饮食辛辣，躯干四肢出现大片红斑，上覆厚层鳞屑，瘙痒剧烈，夜间无法入睡，自行外用“激素药膏”（效弱）无效，遂来院。

现病史：近2周体重下降2kg（因瘙痒影响进食），自述“不敢洗澡，怕搓掉鳞屑后出血”“同事说我像‘蛇脱皮’，现在戴帽子、穿长袖上班”。

既往史：无高血压、糖尿病，否认药物过敏史；家族史：父亲有银屑病病史。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；全身皮肤（头面、躯干、四肢）可见境界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征阳性）；头皮皮损融合成片状，毛发呈束状；双下肢胫前可见抓痕、血痂，无渗液；甲床可见顶针样凹陷。

辅助检查：血常规：WBC8.2×10?/L，中性粒细胞比例68%；肝肾功能、电解质正常；皮肤镜检查符合银屑病特征；PASI评分（银屑病面积和严重程度指数）18分（中重度）。

治疗方案：系统治疗予阿普米司特（口服，每日2次）；局部治疗予卡泊三醇软膏（躯干四肢）、哈西奈德溶液（头皮）；物理治疗予窄谱中波紫外线（NB-UVB）隔日1次。

病例介绍这个病例的特殊性在于：患者处于疾病活动期（PASI评分高）、有明确诱因（熬夜+饮食）、存在显著心理负担（社交回避），且既往治疗不规范（自行用药），是我们探讨“全程护理干预”的典型样本。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的护理评估不能局限于“皮肤表面”，必须从生理、心理、社会多维度展开。

生理评估：聚焦“皮肤-全身”联动皮肤损害评估：按部位记录红斑面积、鳞屑厚度、是否有渗出/感染（本例躯干占体表面积30%，四肢占25%，头皮10%，无渗出但有抓痕）；用PASI评分量化严重程度（18分提示中重度）；观察瘙痒程度（患者自述“夜间痒醒3-4次”，VAS评分8分）。

全身影响评估：长期瘙痒导致睡眠剥夺（患者晨起乏力、注意力不集中）；因害怕洗澡减少清洁→鳞屑堆积加重瘙痒→搔抓→皮肤屏障破坏→更容易感染（本例虽无感染，但存在潜在风险）；饮食受限（患者因“忌口”只吃素食，需评估营养状况）。

心理社会评估：关注“病耻感”与支持系统心理状态：首次访谈时，患者低头盯着脚尖说：“我现在不敢摘帽子，同事聚餐我都找借口不去……”SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），DLQI（皮肤病生活质量指数）20分（严重影响生活）。

社会支持：妻子陪同入院，表达“愿意学习护理，但不知道怎么帮他”；工作压力大（项目deadlines临近），担心住院影响收入。

治疗依从性评估患者既往自行用药，对“规范治疗”认知不足（认为“药膏能止痒就行”）；对口服药（阿普米司特）的副作用（如恶心）有顾虑；对NB-UVB治疗的频率（隔日1次）表示“可能请假困难”。

通过这一系列评估，我们发现：患者的核心需求不仅是“止痒消斑”，更需要“重建生活信心”；护理的关键不仅是“执行操作”，更要“教会患者自我管理”。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合本例评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：2皮肤完整性受损与银屑病炎症反应、搔抓行为有关（依据：全身红斑鳞屑，胫前抓痕血痂