2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升伦理问题探讨查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升伦理问题探讨查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里裹着厚外套、脚步迟疑的皮肤病患者，我总会想起三年前刚入职时的自己——那时面对大面积皮疹的患者，我戴着手套的手都在抖，更不用说深入理解他们“痒到骨头里”的痛苦，或是意识到“暴露皮损”对患者尊严的冲击。这三年，随着科室皮肤护理专科培训的推进，我逐渐明白：皮肤病护理从来不是简单的“涂药、换药”，它是技术、人文与伦理的交织体。

2025年，皮肤病谱变迁（如银屑病发病率年增2.3%）、患者需求升级（从“治愈”到“有尊严的治愈”）、护理学科发展（专科护士占比提升至35%），都对护理服务提出了新挑战。我们科近半年的护理质量分析显示：32%的患者投诉与“沟通方式生硬”相关，18%的护理差错源于“专科操作不规范”，更关键的是，8例患者因“隐私暴露”提前出院——这些数据像警钟，提醒我们：护理培训不能只教技术，更要培养“有温度的伦理意识”。

前言今天的查房，我们以一例泛发性银屑病患者的全程护理为线索，探讨“如何通过培训提升护理服务质量，同时规避伦理风险”。希望这场讨论，能让我们更贴近患者的“皮肤之痛”与“心之痛”。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，42岁的王女士裹着深色长袖衫走进病房，帽子压得很低，直到坐下才小声说：“护士，我这疹子又犯了，痒得整宿睡不着……”她是我们科的老病号，6年前确诊寻常型银屑病，近3个月因工作压力大复发，躯干、四肢出现弥漫性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）从3个月前的8分升至15分，属于中重度活动期。

详细询问后，她的病史逐渐清晰：既往无高血压、糖尿病；否认药物过敏史；本次发病前连续加班2周，睡眠不足5小时/天；自述“不敢穿短袖，同事聚餐都推了，老公说我像‘会移动的鳞片怪物’”。辅助检查显示：C反应蛋白18mg/L（正常值＜10），提示炎症活动；心理量表（GAD-7）评分12分，存在中度焦虑。

病例介绍看着她反复摩擦手臂（即使隔着衣服，也能看出皮肤被抓得发红），我突然想起护理部主任说过的话：“皮肤病患者的‘病’长在皮肤上，但‘痛’却刻在心里。”这个病例，恰恰暴露了皮肤护理中最常见的矛盾——技术干预与心理支持的失衡，而这正是我们培训中需要强化的关键点。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的评估没有停留在“皮疹面积”上，而是从“生物-心理-社会”多维度展开。

1.身体评估：

皮肤专科评估：躯干（占体表面积30%）、四肢（占25%）可见浸润性红斑，边界清楚，表面鳞屑厚积，部分因搔抓出现点状出血（Auspitz征阳性）；头皮可见束状发，指甲有顶针样凹陷；皮肤温觉正常，但触觉敏感（患者主诉“轻碰都痒”）。

症状评估：瘙痒VAS评分（视觉模拟量表）8分（0-10分），以夜间2-4点为甚；睡眠质量PSQI评分16分（＞7分提示睡眠障碍）。

护理评估2.心理社会评估：

认知层面：王女士认为“银屑病治不好”“会传染”（错误认知），对生物制剂治疗有顾虑（“听说打了会免疫力下降”）；

情绪层面：GAD-7评分12分（中度焦虑），SDS（抑郁自评量表）28分（轻度抑郁）；

社会支持：丈夫因“看不懂她为什么这么敏感”逐渐疏远，女儿说“妈妈的皮肤像怪兽”，社交圈几乎封闭（近半年仅参加1次家庭聚会）。

护理评估3.生活质量评估：

DLQI（皮肤病生活质量指数）评分20分（0-30分，＞10分提示中重度影响），具体表现为：睡眠障碍（影响工作效率）、穿衣限制（夏季仅穿长袖）、社交回避（拒绝同事邀约）、家庭关系紧张（与丈夫争吵频率增加）。

评估结束时，王女士突然说：“护士，你们问得这么细，我头回觉得‘痒’不是我一个人的事……”这句话让我意识到：系统的评估不仅是护理的起点，更是建立信任的关键——当患者感受到“被看见”，配合度会显著提升。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断，每项都紧扣“技术需求”与“伦理考量”：2皮肤完整性受损与银屑病皮损、搔抓行为有关（伦理关联：避免因操作不当加重皮损，尊重患者“拒绝暴露”的权利）；3慢性疼痛（瘙痒）与皮肤炎症介质释放、神经敏感性增高有关（伦理关联：及时干预瘙痒，避免因忽视症状导致患者自我伤害）；4焦虑与疾病反复、社会歧视、治疗不确定性有关（伦理关联：保护患者隐私，避免因医护人员交谈中“无意泄露病情”加重心理负担）；5知识缺乏（特定疾病）与疾病认知偏差、健康教育不足有关（伦理关联：提供准确、易懂的信息，避免因信息不对等导致患者决策失误）；

护理诊断社交障碍与皮损暴露恐惧、病耻感有关（伦理