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甲流患者护理查房

病例汇报

患者张某，女，32岁，职员，于2024年3月10日14:00由门诊收入感染科病房。主诉：“发热伴咽痛、乏力4天，咳嗽2天”。现病史：患者4天前无明显诱因出现发热（体温最高39.5℃），伴畏寒、咽痛（吞咽时加重）、全身肌肉酸痛、乏力，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后体温可降至37.8℃，但4-6小时后复升；2天前出现阵发性干咳，夜间加重，影响睡眠，无胸痛、咯血；今日晨起感气促，活动后明显（爬2层楼梯即需休息），遂至我院就诊。门诊查甲型流感病毒抗原检测（胶体金法）阳性，胸部CT示“双肺纹理增粗，右肺下叶可见斑片状磨玻璃影”，以“甲型流行性感冒（普通型？重型？）”收入院。患者自发病以来，食欲减退，每日进食约200g流质饮食，睡眠差（夜间仅能入睡2-3小时），小便量减少（约800ml/日），大便未解（3日未排）。

既往史：体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。个人史：否认吸烟、饮酒史，近期（2周内）有同事确诊甲流，未接种2023-2024年度流感疫苗。家族史：无传染病及遗传病史。

入院查体：T39.2℃，P108次/分，R22次/分，BP110/70mmHg，SpO?（未吸氧）93%。神志清，急性病容，咽部充血（+++），扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，右肺下叶可闻及细湿啰音；心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；四肢肌力、肌张力正常，无水肿。

辅助检查：血常规（3月10日）：白细胞计数4.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比68%（正常50-70%），淋巴细胞计数1.1×10?/L（正常1.1-3.2×10?/L）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）0.08ng/ml（正常＜0.5ng/ml）；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）210U/L（正常24-195U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常0-25U/L）；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?82mmHg（正常95-100mmHg），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg）；甲型流感病毒核酸检测（RT-PCR）阳性。

治疗经过：入院后予奥司他韦75mgbid口服（首剂加倍）抗病毒，对乙酰氨基酚0.5gq6h（体温≥38.5℃时）退热，氨溴索30mgtid口服祛痰，生理盐水250ml+维生素C2givgttqd补液支持；氧疗（鼻导管2L/min）维持SpO?≥95%。

护理评估

1.身体状况评估：

-生命体征：高热（39.2℃），心率增快（108次/分），呼吸稍促（22次/分），SpO?93%（未吸氧），提示存在缺氧状态。

-呼吸系统：咳嗽（干咳为主）、气促（活动后加重），右肺下叶细湿啰音，胸部CT提示肺炎，需警惕病情进展为重症（如病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征）。

-全身症状：肌肉酸痛（评估VAS评分6分）、乏力（Barthel指数评分60分，需部分协助）、咽痛（吞咽时VAS评分5分）。

-营养与排泄：进食量减少（每日约200g流质），3日未排便，小便量减少（800ml/日），需关注脱水及电解质紊乱风险。

-其他：CK、CK-MB轻度升高，提示可能存在肌肉损伤或心肌受累，需监测心电图及心肌酶变化。

2.实验室及辅助检查评估：

甲型流感病毒核酸阳性确认诊断；白细胞正常、淋巴细胞计数偏低（1.1×10?/L）符合病毒感染特征；CRP轻度升高（35mg/L）可能与病毒感染或继发细菌感染相关（需动态监测）；PaO?82mmHg提示轻度低氧血症，需持续评估氧疗效果。

3.心理社会评估：

患者因发热、咳嗽影响工作及生活，对疾病预后担忧（自述“害怕转成肺炎住院很久”），焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑）；家属（丈夫）陪同，支持系统良好，但缺乏甲流相关知识（如隔离措施、传播途径）。

护理问题与措施

护理问题1：体温过高与甲型流感病毒感染引起的炎症反应有关

-目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复正常（＜37.3℃）。

-措施：

1.监测体温：每4小时测量1次（高热时每2小时1次），记录热型（稽留热？弛张热？）；同时观察伴随症状（如寒战、出汗、意识变化）。

2.物理降温：体温≥38.5℃时，予冰袋冷敷（前额、腋窝、腹股沟），避免冰袋直接接触皮肤（包裹干毛巾），每30分钟更换位置；温水擦浴（32-34℃温水），重点擦拭大血管走行处（颈部、腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝），每次15-20分钟，擦浴后及时擦干皮肤，避免受凉。

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