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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤疾病皮肤活检查房课件
01前言
前言作为从事皮肤专科护理十余年的临床护士，我常说：“皮肤活检是皮肤科医生的‘眼睛’，更是护士与患者建立信任的‘桥梁’。”皮肤活检术通过获取病变组织进行病理学检查，是皮肤疾病诊断的“金标准”，尤其在鉴别良恶性肿瘤、明确炎症性皮肤病分型、指导治疗方案时不可或缺。012025年，随着皮肤镜、共聚焦显微镜等辅助检查的普及，皮肤活检的指征更精准，但患者对活检安全性、舒适性的要求也更高。我所在的三甲医院皮肤活检查房，日均完成10-15例活检，从7岁的儿童到82岁的老人，从肢端小皮疹到躯干大片斑块，每一例都需要护理团队从术前评估到术后随访全程参与。02记得去年春天，一位38岁的银屑病患者因反复躯干红斑就诊，外院拟诊“副银屑病”，但病理结果提示“蕈样肉芽肿”——若没有活检，可能延误恶性淋巴瘤的诊断。这让我更深切体会到：活检不仅是技术操作，更是守护患者健康的关键环节。03
前言今天，我将结合近三年120例活检病例的护理经验，以“全流程、人性化”为核心，与大家分享皮肤活检查房的护理要点。
02病例介绍
病例介绍为让内容更具象，我选取2024年11月接诊的典型病例展开：
患者基本信息：李女士，56岁，退休教师，主诉“左小腿斑块伴脱屑3月，增大1周”。
现病史：3月前无诱因左小腿出现约1cm×1cm淡红色斑块，表面少量鳞屑，无明显瘙痒；近1周斑块增至2cm×2.5cm，边缘隆起，中央略凹陷，自行外擦“皮炎平”无效。外院皮肤镜提示“不典型色素网络”，建议活检明确性质。
既往史：高血压病史5年，规律服用“苯磺酸氨氯地平”，血压控制在130/80mmHg；否认糖尿病、凝血功能障碍史；无药物过敏史。
心理状态：就诊时反复询问“会不会是癌症？”“活检留疤吗？”，双手不自觉搓握，语速加快，显示明显焦虑。
病例介绍查体：左小腿伸侧可见2.5cm×2.0cm类圆形斑块，边界清，表面少量黏着性鳞屑，轻刮后可见点状出血（Auspitz征弱阳性），周围皮肤无红肿、破溃；局部触诊质中，无波动感，皮温正常。
该病例涵盖了皮肤活检的常见场景——中老年患者、体表斑块性质待查、合并基础疾病，是讲解护理全流程的典型素材。
03护理评估
护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，需贯穿活检前、中、后三个阶段，重点关注患者生理、心理、社会因素的动态变化。
术前评估生理评估：
基础健康状况：通过查阅病历、问诊确认患者血压（130/80mmHg）、血糖（空腹5.8mmol/L）、凝血功能（PT12.3s，APTT35.1s，均正常）；李女士虽有高血压，但未达“收缩压＞160mmHg”的活检禁忌，可安全操作。
病变部位与特征：测量斑块大小、位置（非关节活动区，术后制动难度低）、深度（未及皮下组织，适合环钻或切取活检）；观察周围皮肤血运（局部皮温正常，无静脉曲张），降低术后愈合不良风险。
心理评估：
采用“观察+简式访谈”法：李女士频繁看检查单、重复提问，属于“知识缺乏型焦虑”，需重点进行活检目的、流程、风险的宣教。
术前评估社会因素评估：
患者为退休教师，文化程度较高，对医学信息接受度好，但可能因“教师形象”更在意术后瘢痕；独居，子女在外地，需评估术后居家护理能力（如能否自行换药）。
术中评估操作中需动态观察患者反应：李女士取坐位时，因紧张出现面色发白、心率加快（从72次/分升至88次/分），立即暂停操作，协助取平卧位，给予心理安抚，3分钟后生命体征恢复平稳。
术后评估重点评估创面情况：环钻活检后创面直径3mm，深度达真皮浅层，无活动性出血；患者主诉“局部胀痛，评分2分（NRS疼痛量表）”；观察30分钟无头晕、恶心等不适，可离院。
04护理诊断
护理诊断知识缺乏（缺乏皮肤活检围术期护理知识）：依据为患者不了解活检流程、术后注意事项。有感染的危险（与皮肤完整性受损、术后护理不当有关）：依据为创面暴露，患者独居可能忽视换药。急性疼痛（与活检操作刺激局部神经末梢有关）：依据为术后主诉“局部胀痛”，疼痛评分2分。焦虑（与担心疾病性质、活检风险有关）：依据为患者反复询问“是否为癌症”“留疤吗”，情绪紧张。基于评估结果，李女士的主要护理诊断如下：
05护理目标与措施
护理目标与措施针对护理诊断，制定“个体化+标准化”结合的护理目标与措施，确保患者安全、舒适、配合。
目标1：缓解焦虑，患者术前情绪平稳措施：
认知干预：用“图文+模型”讲解活检流程（消毒→局麻→取材→缝合/加压），强调“活检是为了更精准治疗，90%以上的斑块是良性”；展示同类患者术后愈合照片（瘢痕不明显），降低对瘢痕的担忧。
情感支持：主动询问李女士
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