2025 皮肤学麻风病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学麻风病查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，我翻看着桌上最新的《中国麻风病防治年度报告》，数据里“新发麻风病病例数连续5年下降至历史低位”的字样让我欣慰，但“现症患者中20%存在不同程度畸残”的数字又让我心头一紧。作为从事皮肤性病护理15年的临床护士，我太清楚麻风病护理的特殊性——它不仅是对皮肤损害和神经损伤的干预，更是对患者被偏见撕裂的尊严的修复。

麻风病，这个被《圣经》称为“大灾病”的古老传染病，在利福平、氨苯砜等联合化疗（MDT）的普及下，早已不是“不治之症”，但公众对它的误解、患者因畸残产生的自我认同危机，仍是横在康复之路上的两座大山。今天查房的患者老陈，就是典型的“延迟诊断病例”——他从手部麻木到面部出现红斑，足足拖了14个月才就医，直到足底溃烂无法行走才被送到我们科。

前言“查房不是走过场，是把患者的‘痛’放进我们的‘心’里。”这是带教老师当年的叮嘱，也成了我每次查房前必念的“咒语”。接下来，我将以老陈的病例为线索，和大家一起梳理麻风病护理的全流程，让我们从“看到皮损”走向“看懂患者”。

02病例介绍

病例介绍老陈，男，58岁，云南某边境县茶农，2024年12月25日入院。主诉：“右手麻木3年，面部红斑1年，左足底溃烂2月”。

回忆初次接诊时的场景，他裹着褪色的蓝布衫坐在诊室角落，帽檐压得很低，只露出半张爬满红斑的脸。“大夫，我这是不是‘鬼剃头’？”他开口时，我注意到他右手食指和中指呈“爪形”，指节有陈旧性瘢痕——这是典型的尺神经损伤体征。

追问病史：老陈独居，儿子在外地打工，平时靠采茶为生。3年前开始觉得右手“像戴了厚手套”，抓茶青没知觉，他以为是“年纪大了血脉不通”，用草药敷了半年；1年前面部出现“不疼不痒的红块”，村里人说“像被山鬼摸了脸”，他便躲着人走；2月前左足底被茶篓铁钉扎破，伤口迟迟不愈，“流黄水、发臭”，这才在村医催促下来到城里。

病例介绍辅助检查：皮肤活检可见泡沫细胞及抗酸杆菌（+），麻风菌素试验弱阳性，神经电生理提示尺神经、腓总神经传导速度减慢。结合临床症状，确诊为多菌型麻风（MB型），伴周围神经损伤（重度）、左足Ⅲ级溃疡（WHO分级）。

老陈的病例像面镜子，照见了麻风病诊疗的两大痛点：基层认知不足导致延迟诊断，社会歧视加剧心理负担。这也提示我们，护理不仅要“治病”，更要“治心”。

03护理评估

护理评估拿到老陈的病历后，我们护理团队用了3天时间完成系统评估——这不是机械的打钩填表，而是像剥洋葱一样，逐层揭开他身体和心理的“伤口”。

身体评估：从“点”到“系统”的精细检查皮肤损害：面部、躯干散在暗红色斑块，边界不清，表面干燥脱屑；双前臂伸侧有“蚁走感”区域（感觉减退区）。

神经功能：重点检查“四大神经”（尺神经、腓总神经、耳大神经、眶上神经）。老陈尺神经（肘后）增粗如筷子，按压痛（+）；腓总神经（腘窝外侧）增粗，导致足下垂（行走时脚尖拖地）；右侧耳大神经可触及索条状硬结。

运动与感觉：右手握力2级（无法抓握茶杯），左手4级；双下肢痛温觉减退（用棉签轻刺足底无反应），震动觉消失（音叉置于内踝无感知）。

溃疡情况：左足底溃疡5cm×4cm，深达肌层，边缘潜行，渗出物呈脓性、有臭味，周围皮肤红肿（提示混合感染）。

心理社会评估：被“病耻感”困住的灵魂访谈时，老陈反复说“我这张脸，娃视频都不敢接”。我们联系了他儿子，小伙子在电话里哽咽：“爸总说‘别回来，我脏’，我都半年没见他了……”。量表评估显示，老陈SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑），SDS（抑郁自评量表）52分（轻度抑郁）。村医补充：“他以前是村里的采茶能手，现在见人就绕路，连祠堂都不敢进。”

生活质量评估：从“能做什么”到“不能做什么”ADL（日常生活能力）评分：进食、穿衣需部分协助（45分）；行走需扶拐（因足下垂和溃疡）；如厕、洗澡需他人帮助。职业影响：完全丧失采茶能力（主要经济来源中断）。

这次评估让我更深刻理解：麻风病的“病”，是皮肤、神经、心理、社会功能的“四联伤”。护理的起点，是“看见”这些被隐藏的创伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后明确了5项核心护理诊断（按优先级排序）：012.慢性疼痛：与神经炎症及神经瘤压迫有关（患者主诉“右手像被火烧”，夜间加重）。034.有感染扩散的风险：与溃疡渗出、免疫力低下有关（溃疡分泌物培养出金黄色葡萄球菌）。051.皮肤完整性受损：与麻风杆菌侵犯周围神经导致感觉丧失、溃疡形成有关（左足底Ⅲ级溃疡，面部/躯干红斑脱屑）。023.自我形象紊乱：与面部红斑、爪形手、足下垂等畸残有关（SAS/SDS量表异常，