原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学肝脏疾病相关皮肤表现查房课件
01前言
前言作为临床护理工作者，我常想起带教老师说过的一句话：“皮肤是人体最大的器官，也是疾病最直观的‘镜子’。”肝脏疾病尤其如此——从黄疸到蜘蛛痣，从皮肤瘙痒到肝掌，这些看似“表面”的皮肤改变，往往是肝脏功能受损的“信号灯”。近年来，随着慢性肝病发病率的上升（如病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等），其相关皮肤表现的识别与护理已成为皮肤科与肝病科交叉领域的重要课题。
今天的查房，我们将围绕一例“慢性乙型肝炎肝硬化失代偿期合并皮肤多系统损害”的患者展开。通过病例回顾、护理评估到干预措施的全流程梳理，希望能帮助大家更深入理解“肝-皮肤轴”的关联，掌握肝脏疾病相关皮肤表现的观察要点与个性化护理策略。毕竟，对这类患者而言，缓解皮肤症状不仅是减轻痛苦的“第一步”，更是改善整体生活质量、促进疾病管理的关键环节。
02病例介绍
病例介绍让我们先认识今天的主角——张叔，58岁，男性，因“反复皮肤瘙痒2月，加重伴眼黄、尿黄1周”于2024年11月15日收入我科。
主诉与现病史张叔自述2个月前无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，以夜间为甚，常因抓挠导致皮肤破溃；1周前发现眼白、尿液发黄，食欲下降（饭量从每餐2两减至1两），伴乏力、腹胀，无发热、腹痛。自服“止痒药膏”（具体不详）无效，遂来就诊。
既往史与个人史
有“乙肝小三阳”病史20年，未规律抗病毒治疗；否认酒精、药物滥用史；吸烟20年（10支/日），已戒3年；务农，居住环境潮湿。
入院查体
T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神萎靡；全身皮肤中度黄染（以躯干、四肢明显），颈部、上胸部可见3-5个直径约2-3mm的蜘蛛痣（按压中心褪色，
主诉与现病史松压后复现）；双手掌大鱼际、小鱼际及指腹皮肤发红（肝掌阳性）；双下肢皮肤可见散在抓痕、血痂，右小腿胫前有一处2cm×3cm的破损面，局部少量渗液，无脓性分泌物；巩膜重度黄染；腹部膨隆（移动性浊音阳性），肝肋下未及，脾肋下2cm；双下肢轻度凹陷性水肿。
辅助检查
肝功能：总胆红素（TBil）186μmol/L（正常值3.4-17.1），直接胆红素（DBil）120μmol/L（正常值0-6.8），谷丙转氨酶（ALT）125U/L（正常值0-40），谷草转氨酶（AST）150U/L（正常值0-40），白蛋白（ALB）28g/L（正常值35-55）；乙肝病毒DNA定量5.2×10?IU/mL；腹部B超：肝硬化、脾大、腹腔积液（深度约5cm）；皮肤镜检查：皮肤表面可见密集抓痕，角质层增厚，未见真菌感染迹象。
主诉与现病史初步诊断
慢性乙型肝炎肝硬化（失代偿期）、胆汁淤积性黄疸、皮肤瘙痒症、低蛋白血症、腹腔积液。
03护理评估
护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——既要关注皮肤损害的细节，也要追踪肝脏功能的动态变化，更不能忽视患者的心理状态。
健康史评估通过与张叔及家属沟通，我们补充了关键信息：他近5年未复查乙肝病毒载量及肝功能（“觉得没症状就不用管”）；瘙痒初期以为是“过敏”，自行用肥皂热水烫洗（这可能加重了皮肤屏障损伤）；因皮肤黄染被邻居议论“像得了‘怪病’”，近1个月情绪低落，夜间睡眠差（每日仅睡3-4小时）。
身体状况评估（重点皮肤）黄疸程度：采用黄疸指数仪测量，前额皮肤黄疸值18mg/dL（正常＜5），提示中重度黄疸；观察巩膜、口腔黏膜黄染均明显，符合胆汁淤积特征。
蜘蛛痣与肝掌：蜘蛛痣分布于上腔静脉引流区域（颈、胸），数量较1周前门诊就诊时增加2个，提示肝功能进一步恶化；肝掌呈对称性，按压后褪色，与高雌激素血症相关。
皮肤完整性：双下肢抓痕深度不一（浅层至真皮浅层），右小腿破损面边缘不规整，周围皮肤轻度红肿（无皮温升高、脓性分泌物，暂未合并感染）；全身皮肤干燥脱屑（鳞屑覆盖面积约30%体表面积），符合胆汁酸沉积导致的皮肤屏障功能障碍。
其他体征：双下肢水肿（与低蛋白血症、门脉高压相关），加重了皮肤受压风险；腹腔积液导致腹部膨隆，腹部皮肤张力增高，易出现妊娠纹样裂纹（已观察到下腹部有2条淡红色裂纹）。
心理社会评估张叔坦言：“看着自己皮肤又黄又破，不敢照镜子，也不想出门。”家属反映他常独自叹气，甚至说“治不好就算了”。这提示存在明显的焦虑、抑郁情绪，且自我形象紊乱已影响其社会功能。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：
有皮肤完整性受损/皮肤完整性受损的危险（与胆汁淤积性瘙痒、患者抓挠行为、低蛋白血症导致的皮肤营养不良有关）——依据：现有抓痕、破损面，皮
文档评论（0）