2025 皮肤学艾滋病皮肤表现查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学艾滋病皮肤表现查房课件

前言站在2025年的临床视角回望，艾滋病（HIV/AIDS）仍是全球公共卫生领域的重要挑战。据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）最新统计，截至2023年底，全球约有3900万HIV感染者，其中新发感染130万例；我国现存HIV感染者约122.3万，疫情已从高危人群向普通人群缓慢扩散。作为皮肤科临床工作者，我们深刻体会到：皮肤是HIV感染的“窗口器官”，约90%的HIV感染者在病程中会出现皮肤黏膜病变，部分患者甚至以皮肤表现为首发症状就诊。这些皮损不仅是HIV免疫功能受损的直观标志，更可能是机会性感染、肿瘤或药物不良反应的“信号弹”，直接影响患者的生存质量与预后。

前言今天的查房，我们聚焦一例以皮肤表现为突出特征的HIV/AIDS患者。通过病例复盘、护理评估与多维度干预探讨，希望强化团队对HIV皮肤表现的识别能力，深化“皮肤-系统-心理”整体护理理念——这不仅是技术层面的提升，更是对“生物-心理-社会”医学模式的践行。

病例介绍患者张某，男，32岁，自由职业者，因“全身红斑、水疱伴疼痛1周，发热3天”于2024年11月15日收入我科。

主诉与现病史：1周前无明显诱因躯干出现散在红色斑疹，2天后扩展至四肢，部分皮疹中央出现水疱，伴烧灼样疼痛；3天前体温升至38.5℃，自服“退烧药”无效，且口腔出现白色膜状物，进食时刺痛。患者1月前有非婚异性接触史（未保护措施），否认静脉吸毒史，近3个月体重下降约5kg（原体重65kg）。

既往史：体健，无慢性病史，否认药物过敏史。

查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神萎靡；口腔颊黏膜可见片状白色凝乳样伪膜，易拭去，基底充血；躯干、四肢可见泛发性红斑，部分融合成大片，上有张力性水疱（直径0.5-2cm），尼氏征阴性，部分水疱破溃后形成糜烂面，表面少量渗液；双侧腹股沟可触及肿大淋巴结（约1.5×1cm），质韧，无压痛。

病例介绍辅助检查：HIV抗体初筛（+），确证试验（WB法）阳性；CD4+T淋巴细胞计数82个/μl（正常500-1500）；HIV病毒载量12.8×10?拷贝/ml；血常规：WBC3.2×10?/L（中性粒58%），Hb110g/L；疱液涂片可见多核巨细胞，PCR检测提示单纯疱疹病毒（HSV-1）DNA阳性；口腔分泌物真菌涂片见大量假菌丝及孢子（白色念珠菌）。

诊断：①艾滋病（临床分期：艾滋病期）；②HIV相关皮肤黏膜病变（播散性单纯疱疹病毒感染、口腔念珠菌病）；③发热待查（机会性感染可能）。

护理评估接手该患者时，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开系统评估。

1.健康史评估：通过耐心沟通（患者初期因羞耻感回避关键信息），逐步了解到其近半年有3次非保护性行为史，未定期体检；本次发病前2周曾出现“感冒样症状”（咽痛、乏力），未重视。

2.身体状况评估：

皮肤黏膜：重点记录皮损分布（躯干＞四肢＞头面）、形态（红斑基础上水疱）、自觉症状（疼痛评分VAS6分）、黏膜受累（口腔伪膜）；观察糜烂面渗液量（约5ml/日）、气味（无恶臭），触痛（+）。

全身情况：持续高热（38.5-39.2℃），无咳嗽、腹泻；淋巴结肿大局限于腹股沟，无肝脾肿大；营养状况：BMI19.3（偏瘦），近3月体重下降7.7%（提示代谢异常）。

护理评估3.心理社会评估：患者入院时情绪极度低落，反复询问“是不是没救了”，对家属隐瞒病情（仅告知“严重皮肤病”）；担心职业暴露（自由职业依赖社交）、社会歧视；经济状况一般（无医保，担心治疗费用）。其女友陪同就诊，但对HIV认知仅停留在“绝症”层面，表现出回避接触（如戴手套递水）。

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：1皮肤完整性受损与HIV相关播散性HSV感染、黏膜念珠菌病有关（依据：泛发性水疱、糜烂面；口腔黏膜充血糜烂）。2急性疼痛与皮肤水疱破溃、神经受累及口腔黏膜炎症有关（依据：VAS评分6分，主诉“不敢翻身”“吃饭像吞刀”）。3体温过高与机会性感染（HSV、念珠菌）及HIV病毒血症有关（依据：T38.9℃，伴乏力、畏寒）。4焦虑/恐惧与疾病诊断、预后不确定及社会歧视担忧有关（依据：反复询问病情，失眠，女友回避接触）。5

护理诊断营养失调：低于机体需要量与口腔疼痛致进食减少、HIV高代谢状态有关（依据：BMI19.3，近3月体重下降7.7%）。

知识缺乏（疾病、用药、防护）与HIV相关知识获取不足有关（依据：对“CD4计数”“抗病毒治疗”“传染途径”认知空白）。

护理目标与措施我们以“控制症状、