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痛风合并肾结石个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，52岁，职业为货车司机，身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2（正常范围）。患者长期久坐驾驶，饮食不规律，喜食动物内脏、海鲜，平均每周饮酒3-4次（以啤酒为主，每次约500-750ml）。已婚，育有1子，家庭经济状况中等，妻子可提供照顾，患者对疾病治疗意愿较强，但对疾病知识了解较少。

（二）主诉

反复双侧足趾、膝关节疼痛5年，加重伴左侧腰背部绞痛3天，伴肉眼血尿1天。

（三）现病史

患者5年前无明显诱因出现左侧足第一跖趾关节红肿、热痛，夜间发作明显，疼痛剧烈难以入睡，自行口服“布洛芬胶囊”（0.3g/次，每日2次）后，3-4天症状缓解。此后上述症状反复发作，每年发作2-3次，累及双侧足趾、膝关节，未规律诊治，未监测血尿酸水平。3天前患者因长途运输后饮酒（啤酒约750ml），当晚出现右侧膝关节红肿热痛，伴左侧腰背部持续性绞痛，疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐2次（呕吐物为胃内容物，量约200ml），无发热、寒战。1天前患者排尿时发现尿液呈洗肉水样，伴尿频、尿急，无尿痛，尿量较平时减少（当日尿量约800ml），遂来我院就诊，门诊以“痛风急性发作、肾结石”收入院。

（四）既往史

高血压病史3年，最高血压160/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mg”每日1次，血压控制在140-150/90-95mmHg。否认糖尿病、冠心病、慢性肾病等病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史；预防接种史随当地计划执行。

（五）身体评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压156/95mmHg。

全身情况：神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容，烦躁不安，皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

关节评估：右侧膝关节明显红肿，皮温升高，关节周围压痛（+），活动受限（膝关节最大屈曲度30°），左侧足第一跖趾关节可见陈旧性红肿痕迹，压痛（-），其余关节无异常。

泌尿系统评估：左侧肾区叩击痛（+），右侧肾区叩击痛（-），膀胱区无膨隆，压痛（-），尿道口无红肿，可见洗肉水样尿液流出。

其他系统：心肺听诊未闻及异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）。

（六）辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（正常参考值50-70%），红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。

生化检查：血尿酸586μmol/L（正常参考值男性150-416μmol/L），血肌酐132μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮8.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血尿素氮/肌酐比值64.4（正常参考值15-24），谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血糖5.6mmol/L。

尿常规：尿色洗肉水色，尿比重1.025（正常参考值1.015-1.025），pH值5.5（正常参考值4.5-8.0），红细胞+++（正常参考值0-5/HPF），白细胞+（正常参考值0-5/HPF），尿蛋白（-），尿尿酸4200μmol/24h（正常参考值男性2100-4200μmol/24h）。

影像学检查：

膝关节X线片：右侧膝关节间隙轻度变窄，软骨下骨质密度增高，可见少量痛风石沉积（关节边缘小透亮区）；左侧足第一跖趾关节可见关节面不规则，边缘骨质增生。

腹部B超：左肾大小11.5cm×5.8cm，右肾大小10.8cm×5.5cm，左肾下盏探及一大小约0.8cm×0.5cm的强回声光团，后方伴声影，左肾集合系统分离约1.2cm（提示轻度肾积水）；右肾未见明显结石及积水，双侧输尿管未见扩张。

泌尿系CT：左肾下盏结石，大小0.7cm×0.5cm，结石CT值580Hu（提示尿酸结石可能性大），左肾轻度积水，输尿管未见结石梗阻。

（七）心理社会评估

患者因疼痛剧烈、担心病情反复影响工作，出现明显焦虑情绪，表现为烦躁不安、频繁询问医护人员“结石能不能排出来”“痛风会不会瘫痪”，夜间入睡困难（每日睡眠时长不足4小时）。通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为65分（中度焦虑）。患者家属对疾病认知不足，担心治疗效果及费用，但能积极配合护理工作，主动协助患者调整饮食。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与尿酸盐结晶沉积于右侧膝关节引起炎症反应、左肾结石刺激肾盂及输尿管