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痛风合并痛风石个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，52岁，已婚，某企业技术人员，身高175cm，体重88kg，BMI28.7kg/m2（超重）。主诉“反复双足第一跖趾关节红肿疼痛8年，加重伴耳廓结节1周”，于2025年3月10日收入我院风湿免疫科。患者既往无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史，有吸烟史20年（每日10支），饮酒史15年（每周饮用啤酒3-4次，每次约500ml）；父亲有痛风病史，母亲体健。

（二）现病史

患者8年前无明显诱因出现左足第一跖趾关节红肿、疼痛，夜间痛甚，无法行走，当地医院查血尿酸560μmol/L，诊断为“急性痛风性关节炎”，予秋水仙碱、布洛芬治疗后症状缓解。此后上述症状反复发作，每年发作3-4次，多因饮酒、进食海鲜或劳累诱发，未规律服用降尿酸药物，仅在疼痛发作时自行服用止痛药。1年前患者发现双侧耳廓出现米粒大小硬结，无明显疼痛，未重视；1周前因朋友聚餐饮用啤酒2瓶并进食海鲜后，右足第一跖趾关节再次出现红肿、疼痛，VAS疼痛评分7分，耳廓硬结增大至黄豆大小，伴局部皮肤紧绷感，为进一步治疗收入院。

（三）体格检查

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg。

专科检查：双侧耳廓可见2-3个直径0.5-1.0cm质硬结节，边界清，无压痛，表面皮肤无破溃；右足第一跖趾关节明显红肿，皮温38.5℃，触痛明显，关节活动受限（背伸仅10°，跖屈20°）；左足第一跖趾关节轻度肿胀，无明显压痛，关节活动度基本正常；其余关节未触及异常。

全身检查：心肺腹未见明显异常，双下肢无水肿，神经系统检查正常。

（四）辅助检查

实验室检查：

血尿酸：580μmol/L（正常参考值150-440μmol/L）；

血常规：白细胞11.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比78%（正常50%-70%），红细胞、血小板正常；

生化指标：肌酐86μmol/L（正常53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常，血脂：总胆固醇5.8mmol/L（正常＜5.2mmol/L），甘油三酯2.3mmol/L（正常＜1.7mmol/L）；

血沉（ESR）：35mm/h（正常0-20mm/h）；

C反应蛋白（CRP）：28mg/L（正常0-10mg/L）。

影像学检查：

右足X线片：右足第一跖趾关节间隙轻度变窄，关节边缘可见不规则骨质破坏，周围软组织肿胀，提示痛风性关节炎改变；

关节超声：右足第一跖趾关节内可见“双轨征”（尿酸盐结晶沉积特征），双侧耳廓结节内可见强回声光点，后方伴声影，符合痛风石表现；

腹部超声：肝胆胰脾未见异常，双肾未见结石。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积于右足第一跖趾关节，刺激滑膜引发炎症反应有关

依据：患者右足第一跖趾关节红肿、触痛明显，VAS疼痛评分7分，关节活动受限，夜间疼痛加重影响睡眠。

（二）高尿酸血症：与尿酸生成过多（饮酒、高嘌呤饮食）、尿酸排泄障碍及未规律降尿酸治疗有关

依据：入院查血尿酸580μmol/L，远超正常范围，既往有高尿酸血症病史8年，未规律服用降尿酸药物，存在饮酒、高嘌呤饮食等不良生活习惯。

（三）肢体活动障碍：与右足第一跖趾关节急性炎症导致疼痛、关节活动受限有关

依据：右足第一跖趾关节背伸仅10°、跖屈20°，无法正常行走，日常活动（如穿衣、洗漱）需他人协助。

（四）有皮肤完整性受损的风险：与耳廓及关节部位痛风石增大、局部皮肤张力增高，易受摩擦或压迫有关

依据：患者双侧耳廓痛风石直径达0.5-1.0cm，局部皮肤紧绷；右足第一跖趾关节肿胀，皮肤发红，若护理不当可能出现皮肤破溃。

（五）知识缺乏：与对痛风的病因、诱发因素、规范治疗及饮食管理认知不足有关

依据：患者既往仅在疼痛发作时自行用药，未规律降尿酸；存在长期饮酒、进食高嘌呤食物的习惯，对痛风石的危害及预防措施不了解。

（六）焦虑：与疾病反复发作、疼痛影响生活质量，担心痛风石进展及预后有关

依据：患者入院时表示“担心关节变形影响工作”“害怕以后频繁疼痛”，夜间入睡困难，情绪低落，主动沟通意愿较弱。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1周内）

患者右足第一跖趾关节疼痛缓解，VAS评分降至≤3分，夜间睡眠质量改善（每晚睡眠时间≥6小时）；

血尿酸水平较入院时下降≥50μmol/L，白细胞、CRP、ESR等炎症指标恢复正常；

右足第一跖趾关节活动度改善（背伸≥30°，跖屈≥40°），可独立完成日常活动（如