2025 肺动脉狭窄诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025肺动脉狭窄诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为心内科监护室工作了12年的护士，我常说：“心脏疾病无小事，每一次听诊器贴在患者胸口，都是在和生命对话。”肺动脉狭窄（PS）虽不如心梗、先心病复杂型缺损那样“夺人眼球”，却像一根悄悄收紧的绳子——早期可能只是活动后喘气，但若放任发展，最终会勒住右心的“咽喉”，导致心力衰竭甚至猝死。

根据2023年《中国先心病流行病学蓝皮书》数据，肺动脉狭窄在先天性心脏病中占比约8%-10%，其中瓣叶型狭窄最常见，约占70%；而获得性狭窄（如风湿热、感染性心内膜炎后遗症）虽少，但在基层医院仍偶有遇见。我曾参与过一位62岁风湿性心脏病患者的抢救，她因“反复胸闷5年，加重伴下肢水肿1周”入院，最终确诊为肺动脉瓣重度狭窄合并三尖瓣反流——这让我更深刻意识到：无论是先天还是后天，肺动脉狭窄的早识别、早干预，离不开临床医生的精准诊断，更离不开护理团队的全程护航。

前言今天，我想以去年经手的一例典型病例为线索，结合最新指南（2025年《中国肺动脉狭窄诊断与治疗专家共识》），和大家聊聊这一疾病的护理策略——因为在临床实践中，诊断与治疗是“骨架”，而护理是“血肉”，二者缺一不可。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我在门诊导诊时遇见了10岁的小宇。他妈妈拉着他的手，眉头紧锁：“护士，孩子跑两步就蹲下来喘气，体育课都没法上，是不是体质太差了？”小宇的小脸白里透青，嘴唇微微发绀，说话时气促明显。我心里一紧——这不像单纯的“体质弱”。

收入院后，我们为小宇完善了检查：

主诉：活动后气促、乏力6月，加重伴偶发胸痛1周；

现病史：6月前上3层楼需中途休息，近1周跑50米即需蹲下缓解（蹲踞现象），无晕厥、抽搐；

既往史：顺产，新生儿期无发绀史，3岁时体检发现心脏杂音（未重视）；

查体：体温36.5℃，心率92次/分（律齐），血压90/60mmHg；胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，P2减弱；双肺呼吸音清，肝肋下2cm，无下肢水肿；

病例介绍辅助检查：心电图提示右心室肥厚（RV5+SV1=4.2mV）；心脏超声（TTE）示肺动脉瓣增厚、开放受限，瓣口面积0.8cm2（正常2-3cm2），峰值流速3.8m/s，跨瓣压差58mmHg（轻度30，中度30-50，重度50）；右心导管测压示右室收缩压85mmHg（正常30），肺动脉收缩压30mmHg，跨瓣压差55mmHg（与超声一致）。

结合症状、体征及检查，小宇被确诊为先天性肺动脉瓣重度狭窄（瓣叶型）。多学科会诊后，选择经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）——这是目前首选的微创治疗方式，创伤小、恢复快。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、细观察”。我常和实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去摸，把患者的‘异常’串成一条线。”

身体状况评估生命体征：入院时心率偏快（92次/分），血压正常偏低，呼吸22次/分（正常18-20），提示代偿性呼吸增快；

心肺体征：重点关注杂音性质（喷射样、传导方向）、P2强度（减弱提示肺动脉血流减少）；触诊心前区有无震颤（小宇胸骨左缘可触及收缩期震颤）；

右心功能：肝肋下2cm（右心衰竭早期体征），无颈静脉怒张、下肢水肿（代偿期）；

活动耐力：6分钟步行试验仅完成280米（同龄正常400米），终点时血氧饱和度88%（正常95%），气促评分（mMRC）2级（“平地快走或爬小坡时气短”）。

心理社会评估小宇是独生子，父母经营小超市，文化程度不高。妈妈反复问：“手术风险大吗？孩子以后能和正常小孩一样跑跳吗？”说话时手指绞着衣角，眼神焦虑；小宇则沉默寡言，问他“怕不怕打针”，他小声说：“怕疼，但想和同学一起踢足球。”这提示家庭支持系统良好但疾病认知不足，患儿存在焦虑情绪。

辅助检查解读超声是诊断“金标准”，但需结合导管测压——小宇的跨瓣压差超声与导管结果一致（55-58mmHg），排除了“伪差”；心电图右室肥厚（RV5+SV13.5mV）提示长期右心负荷增加；胸片示肺血减少（肺动脉段突出，右室增大），与病情相符。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：活动无耐力与右心衰竭、肺血流减少导致组织缺氧有关依据：6分钟步行距离缩短，活动后气促、血氧下降。低效性呼吸型态与肺血流减少、代偿性呼吸增快有关依据：呼吸频率22次/分，活动后出现“喘息样呼吸”。焦虑（患儿及家属）与疾病知识缺乏、担心手术预后有关依据：家属反复询问风险，患儿沉默、回避交流。潜在并发症：低心排综合征、心律失常、肺高压危象依据：重度狭窄导致右室肥厚，术后可能因心肌