2025 肱骨髁上骨折查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肱骨髁上骨折查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张标注着肱骨髁上解剖结构的CT影像，耳边回响起昨晚夜班时值班医生的交班：“3床小宇，7岁，左肘肱骨髁上骨折，伸直型，已行闭合复位石膏外固定，现在需要重点观察肢端血运和肿胀情况。”作为带教护士，今天这场查房不仅是对小宇个案的梳理，更是一次年轻护士们临床思维的淬炼——肱骨髁上骨折，这个儿童最常见的肘部骨折（占儿童肘部骨折的50%-60%），看似“常见”，却因邻近重要神经血管（桡神经、尺神经、正中神经及肱动脉）、易并发骨筋膜室综合征和肘内翻畸形，成为儿科骨科护理的“重点+难点”。

记得去年科里收治过一例漏诊骨筋膜室综合征的患儿，因家长未重视“手指麻木、苍白”的主诉，最终导致前臂肌肉挛缩。这让我深刻意识到：肱骨髁上骨折的护理，不是简单的“打石膏、等愈合”，而是需要从创伤评估到康复全程的精细化管理。今天的查房，我们就以小宇为切入点，从病例到护理全流程抽丝剥茧，希望能为大家建立“评估-干预-观察-反馈”的闭环思维。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，7岁，2025年3月15日16:00由父母抱入病房。主诉：“左肘部摔伤后肿痛、活动受限4小时”。家长代述：患儿放学后与同学追逐时摔倒，左肘着地，当时即哭闹不止，肘部迅速肿胀，无法抬举手臂。外院急诊X线提示“左肱骨髁上伸直型骨折（GartlandII型）”，予手法复位后石膏托固定，为进一步治疗转入我院。

查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP98/62mmHg。左肘肿胀明显（周径较健侧增粗3cm），皮肤张力高，可见散在瘀斑；肘后三角关系正常（排除肘关节脱位），局部压痛（++），纵向叩击痛（+）；石膏托固定于屈肘90位，末端血运：左手皮肤红润，甲床毛细血管充盈时间2秒（正常≤3秒），桡动脉搏动可触及（+）；感觉：拇指、示指皮肤痛觉存在（正中神经支配区），小指痛觉存在（尺神经支配区）；运动：患儿可自主伸屈手指（肌力3级），但因疼痛拒绝主动抬腕。

病例介绍辅助检查：急诊左肘正侧位X线（外院）显示，骨折线由前下斜向后上，远折端向后上方移位，无明显旋转移位（符合伸直型骨折特征）；我院复查X线提示复位良好，骨折端对位对线满意，石膏位置合适。

目前治疗：制动（左肘石膏外固定）、消肿（20%甘露醇125mlq12h静滴）、镇痛（对乙酰氨基酚混悬液必要时口服）。

03护理评估

护理评估“护理评估是一切干预的基础。”我转向围坐的护士们，“我们需要从‘生物-心理-社会’多维度分析小宇的状态。”

健康史评估小宇既往体健，无骨折史、凝血功能障碍或慢性疾病；本次受伤为“跌倒时手掌撑地”（典型伸直型骨折致伤机制），无高处坠落或直接暴力撞击（排除复合伤可能）；家长文化程度初中，从事个体经营，对骨折相关知识了解有限，但配合度高。

身体状况评估局部：肿胀是当前最突出的问题——石膏边缘皮肤已出现压痕，触之“紧绷如鼓”。需警惕肿胀进行性加重导致的石膏过紧；疼痛VAS评分（面部表情法）6分（患儿自述“像有针在扎”），活动或触碰时加剧；未发现开放性伤口或皮肤破损。

全身：无发热、呕吐等症状（排除颅脑损伤或感染）；心率、血压平稳，无休克早期表现（如烦躁、脉速）；饮食、睡眠因疼痛受影响（家长诉“昨晚只睡了3小时”）。

心理社会评估小宇是独生子，平时活泼好动，突然的制动让他频繁问“什么时候能上学？”“能玩玩具吗？”，表现出焦虑；母亲反复询问“会不会留后遗症？”“石膏要打多久？”，语速加快、手指不自觉绞捏衣角，显示出明显的担忧；父亲则沉默地翻看着手机里的骨折科普文章，偶尔插问“功能锻炼什么时候开始？”，反映出家庭照护者的知识需求。

04护理诊断

护理诊断0504020301“基于评估，我们列出了5个主要护理诊断。”我指着白板上的条目，“大家可以讨论是否有遗漏。”急性疼痛：与骨折创伤、局部组织肿胀压迫神经末梢有关（依据：VAS评分6分，患儿哭闹拒动）。躯体活动障碍：与石膏固定、疼痛限制活动有关（依据：左上肢主动活动受限，依赖他人协助进食、如厕）。潜在并发症：骨筋膜室综合征/神经血管损伤/肘内翻畸形：与骨折部位邻近血管神经、肿胀压迫、复位后稳定性有关（依据：肘部高度肿胀，石膏固定可能限制组织水肿消退）。焦虑（患儿及家长）：与担心预后、制动带来的生活改变有关（依据：患儿频繁询问活动时间，家长反复确认后遗症风险）。

护理诊断知识缺乏（家长）：缺乏骨折后石膏护理、功能锻炼及并发症观察的相关知识（依据：家长不了解“5P征”含义，未掌握正确的患肢抬高方法）。

05护理目标与措施

护理目标与措施“护理目标要具体、可衡