2025 皮肤疾病皮肤移植查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤疾病皮肤移植查房课件

01前言

前言站在示教室的电子屏前，我望着屏幕上那张覆盖着焦痂的背部照片，指尖轻轻划过病例夹的边缘。这是我从业第十年参与的第127例皮肤移植患者的护理记录——数字背后，是一个个被火焰、创伤或疾病撕裂的生命，亟待我们用专业与温度重新缝合。

皮肤，作为人体最大的器官，不仅是屏障，更是情感的载体。当深度烧伤、严重瘢痕挛缩、大面积皮肤肿瘤或慢性难愈性创面发生时，皮肤移植往往成为患者重获第二层生命的关键手段。2025年，随着组织工程技术和显微外科的发展，皮肤移植的术式更精准（如微粒皮+异体皮混合移植、复合组织瓣移植），但术后护理的挑战从未减少：皮片存活的黄金72小时、供区与受区的双向管理、患者从生理修复到心理重建的漫长历程……每一个环节都需要护理团队像对待精密仪器般细致，又要像对待家人般温暖。

前言今天的查房，我们以3床李女士的病例为切入点，从评估到干预，从并发症预防到康复指导，共同梳理皮肤移植护理的全流程——这不仅是一次经验的分享，更是对全人护理理念的再实践。

02病例介绍

病例介绍推开通往烧伤科病房的玻璃门，消毒水的气味混着淡淡的换药室气息扑面而来。3床李女士正半卧位靠在床头，左侧手臂缠着白色纱布，右侧大腿（供皮区）的敷料边缘渗出少量淡黄色液体。她抬头时，我注意到她左侧面颊的焦痂已脱落，新生的淡粉色皮肤像未完全绽放的花瓣，带着几分脆弱的生机。

李女士，42岁，家庭主妇，因火焰烧伤全身35%TBSA（Ⅲ度20%）伴吸入性损伤于2025年8月15日急诊入院。入院时意识清楚，主诉剧烈疼痛，呼吸稍促（24次/分），双肺可闻及散在湿啰音。经抗休克、气道管理及创面处理后，于8月28日行四肢及躯干Ⅲ度创面削痂+自体刃厚皮移植术（供皮区为右侧大腿中上部，受区为双前臂、手背及腰背部），术中移植皮片总面积约22%TBSA，异体皮覆盖面积约8%TBSA。术后第3天转入普通病房，目前为术后第7天，生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），诉移植区偶有刺痛，供皮区灼痛（VAS评分3分）。

病例介绍护士，我昨天换药时看到手上的皮片有点发暗，是不是没活？李女士突然开口，手指轻轻碰了碰缠着纱布的手背。她的眼神里有期待，更有隐忧——这是皮肤移植患者最常问的问题，也是我们护理观察的核心。

03护理评估

护理评估围绕李女士的病情，我们从生理-心理-社会三个维度展开系统评估：

生理评估移植区（受区）：双前臂及腰背部敷料干燥，无明显渗液；解开手背外层纱布可见，皮片与创面贴合紧密，边缘无卷边，颜色呈淡红色（符合术后7天存活皮片特征），轻压皮片可见苍白反应（3秒内恢复），提示血运良好；但左手背近腕关节处皮片边缘有0.5cm×0.5cm暗红区，触之稍硬，需警惕早期坏死。

供皮区（右侧大腿）：敷料外层可见约5cm×3cm渗液斑（淡黄色，无异味），揭开后见创面呈淡红色，表面有少量渗液，部分区域已形成薄痂，无明显红肿热痛（符合自体刃厚皮供区术后7天愈合进程）。

全身状态：血常规示WBC8.2×10?/L（正常范围），C反应蛋白15mg/L（较术后第3天28mg/L下降）；肝肾功能、电解质正常；营养评估：血清白蛋白38g/L（偏低，需加强营养支持）。

心理评估通过访谈发现，李女士存在明显的体象困扰：因面部及手部瘢痕不敢照镜子，拒绝家属拍摄术后照片；反复询问皮片能活多少会不会留疤，夜间入睡困难（每日睡眠约4-5小时）；提及未来工作（原在超市做理货员）时沉默，表现出对劳动能力恢复的担忧。其丈夫陪护期间多次询问费用能不能报销，提示家庭经济压力可能影响康复配合度。

社会支持患者育有15岁女儿，在读高中，由亲戚临时照顾；丈夫为货车司机，收入不稳定；已申请大病医疗救助，目前费用自付比例约30%（约8万元）。社区护士已介入，可提供居家换药指导。

昨天我女儿视频时说，妈妈的手像戴了副粉色手套。李女士突然笑了，可眼底的泪却闪了闪，她不知道，这手套要是能一直戴着多好。这句话像一根细针，扎进了我们每个护理人员的心——我们护理的不仅是创面，更是一个母亲对女儿的爱，一个妻子对家庭的牵挂。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

疼痛（与手术创伤、供受区炎症反应有关）：依据为患者主诉供区灼痛（VAS3分）、移植区偶发刺痛，睡眠质量受影响。

有皮片坏死的风险（与血运障碍、感染、制动不良有关）：依据为左手背皮片边缘暗红区、患者术后第5天曾自行调整体位致移植区受压。

体液失衡的风险（与供区渗液、营养摄入不足有关）：依据为供区每日渗液约30-50ml，血清白蛋白38g/L（正常