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胸廓出口综合征护理查房记录

一、病史简介

（一）一般资料

患者张某，女性，45岁，汉族，已婚，职业为会计，于202X年X月X日因“右侧肩颈疼痛伴右手麻木、无力3个月，加重1周”入院。患者意识清楚，精神尚可，营养中等，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m2，入院时生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。

（二）主诉

右侧肩颈疼痛伴右手麻木、无力3个月，加重1周。

（三）现病史

患者3个月前无明显诱因出现右侧肩颈部位酸胀疼痛，伴右手尺侧及小指麻木感，初始症状较轻，仅在长时间伏案做账（每日约8-10小时）后出现，休息或活动肩颈后症状可缓解，未引起重视，未进行系统治疗。1个月前，患者自觉右侧肩颈疼痛频率增加，每日发作2-3次，右手麻木持续时间延长，从最初的“偶尔麻木”发展为“持续麻木”，提拿办公用品（如1kg重的文件夹）时右手明显无力，需用左手辅助。1周前，患者因月底加班频繁，每日伏案时间超过12小时，右侧肩颈疼痛骤然加重，呈酸胀伴刺痛感，夜间常因疼痛醒来，睡眠时长从每日7-8小时缩短至4-5小时；右手麻木范围扩大至无名指尺侧，握笔时笔尖易滑落，无法独立完成会计凭证填写工作，遂前往当地医院门诊就诊。

门诊行颈椎正侧位X线检查提