2025 医学急危重症重症重症肱骨干骨折护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症肱骨干骨折护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作近十年的护士，我深刻体会到，在急危重症领域，骨折损伤往往不是孤立事件——它可能伴随神经、血管损伤，可能引发全身炎症反应，更可能因处理不当导致终身功能障碍。而肱骨干骨折，这个看似“普通”的长骨骨折，实则暗藏风险：它紧邻桡神经沟，约12%的患者会合并桡神经损伤；其髓腔血运丰富，开放性骨折或粉碎性骨折时，失血量可达500-1000ml；更关键的是，患者多为青壮年（占比约60%）或老年骨质疏松人群，前者因高能量损伤（如车祸、高处坠落）就诊，后者则因低能量跌倒致伤，两种人群的护理需求截然不同。

记得去年冬天，我在急诊值大夜班时，一位32岁的货车司机被推进抢救室，他的右上臂肿胀如“发面馒头”，皮肤张力极高，手指呈半屈曲位——这是典型的高能量肱骨干骨折表现。

前言当时我就在想：这类患者的护理，绝不是“打石膏、等愈合”这么简单，从急诊分诊到术后康复，每个环节都需要精准评估、动态调整。今天，我就结合多年临床经验与最新指南（2023版《中国肱骨干骨折诊疗专家共识》），以“急危重症视角下的肱骨干骨折护理”为核心，与大家分享一段真实病例的全流程护理实践。

02病例介绍

病例介绍2024年8月15日19:30，急诊绿色通道推进一位男性患者，35岁，建筑工人，主诉“右上臂外伤后疼痛、畸形、活动受限2小时”。

受伤经过：患者工作时从2米高处坠落，右手撑地，当即感右上臂剧烈疼痛，无法抬举，局部迅速肿胀。工友现场用木板简单固定后送医。

入院查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；意识清楚，痛苦面容；右上臂中段明显短缩、成角畸形，局部皮肤张力高，未见开放性伤口，压痛（+++），可及骨擦感；右腕关节背伸不能，拇指外展无力（肌力2级），虎口区皮肤感觉减退；桡动脉搏动可触及（2+），指尖毛细血管再充盈时间2秒；余肢体未见异常。

病例介绍辅助检查：急诊X线（正侧位）示右肱骨干中1/3段斜形骨折，断端移位约2cm，周围软组织肿胀；血常规：Hb125g/L（入院后2小时复查118g/L）；凝血功能、电解质未见明显异常；肌电图提示右侧桡神经传导速度减慢（考虑挫伤可能）。

治疗经过：入院后立即予患肢中立位悬吊制动，冰敷减轻肿胀；请骨科会诊后，考虑患者为高能量闭合性骨折，合并桡神经损伤，拟于伤后24小时内行切开复位髓内钉内固定术（优先保护神经功能）。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们首先需要系统地进行护理评估，以明确后续的护理方向。急危重症护理的核心是“动态、全面、精准”，具体到肱骨干骨折，需重点关注以下维度：

病史与损伤机制评估通过与患者及家属沟通，我们了解到患者为体力劳动者，日常需频繁使用上肢负重，此次为高能量坠落伤——这提示两点：①骨折稳定性差，移位风险高；②患者对术后功能恢复（尤其是握力、抬举功能）需求极高，护理目标需兼顾短期稳定与长期功能。

局部与全身状况评估局部评估：

肿胀程度：采用“四度分级法”，患者右上臂周径（以骨折处为中心）较健侧增粗4cm（Ⅰ度：2cm；Ⅱ度：2-4cm；Ⅲ度：4cm且皮肤发亮；Ⅳ度：出现张力性水疱），属Ⅱ度肿胀，但需警惕进展为Ⅲ度（骨筋膜室综合征前兆）。

神经功能：重点评估桡神经（支配腕背伸、拇外展、虎口区感觉），患者腕背伸不能（正常肌力5级，现为0级）、拇外展肌力2级、虎口区痛觉减退，符合桡神经损伤表现（多为挫伤，少数为断裂，需动态观察）。

血管功能：桡动脉搏动可及，但需注意：骨折断端移位可能压迫肱动脉，而肿胀加剧会进一步影响远端血运，因此每2小时监测一次指尖血氧（SpO?98%）、毛细血管再充盈时间（2秒，正常≤2秒）。

局部与全身状况评估全身评估：

患者虽无开放性伤口，但高能量损伤可能合并隐匿性损伤（如肋骨骨折、肺挫伤），因此完善了胸部CT（未见异常）；Hb从125g/L降至118g/L，提示存在少量内出血（肱骨干骨折出血量约200-400ml，该患者可能因肌肉、骨膜撕裂出血稍多），需警惕失血性休克早期表现（如心率持续100次/分、血压下降）。

心理与社会支持评估患者为家庭主要经济来源，受伤后反复询问“还能干活吗？”“神经能恢复吗？”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。其妻子陪同就诊，但对骨折治疗及护理知识了解有限，需重点进行心理疏导与健康教育。

04护理诊断

护理诊断依据：存在桡神经损伤体征（腕背伸不能），肿胀进行性加重可能导致骨筋膜室压力升高。有周围神经血管功能障碍的危险与骨折压迫、肿胀加剧有关依据：患者主诉疼痛VAS评分8分（0-10分），表情痛苦，不敢活动