临床护理风险防控对普外术后护理技术课件.pptxVIP

临床护理风险防控对普外术后护理技术课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在普外科工作了12年的临床护士，我常说：“手术成功是医生的半条命，术后护理是患者的整条命。”这句话绝非危言耸听——普外科手术涉及胃肠、肝胆、胰腺等多个器官，术后患者往往面临出血、感染、肠梗阻、深静脉血栓等多重风险。我曾在夜班时遇到过患者术后6小时腹腔引流突然增多至500ml、血压骤降的紧急情况；也见过因早期活动不足导致下肢深静脉血栓的病例。这些经历让我深刻意识到：术后护理不是简单的“按医嘱执行”，而是需要主动识别风险、精准干预的系统工程。

近年来，随着加速康复外科（ERAS）理念的推广，临床对术后护理的要求从“被动应对”转向“主动防控”。护理风险防控的核心，是通过规范评估、动态监测、科学干预，将潜在风险消灭在萌芽状态。今天，我将结合一例胃癌根治术后患者的全程护理，与大家分享如何通过护理技术落实风险防控，为患者安全“兜底”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科室收治了一位62岁的男性患者王师傅。他因“上腹痛伴体重下降3月”入院，胃镜及病理确诊为胃窦腺癌（T3N1M0，IIB期），完善术前检查无手术禁忌后，于3月15日行“腹腔镜下远端胃癌根治术（毕II式吻合）”，术中出血约80ml，留置腹腔引流管2根（左、右下腹各1根）、胃肠减压管1根、尿管1根。

术后返回病房时，王师傅意识清醒，主诉切口疼痛（NRS评分6分），生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；切口敷料干燥，左腹腔引流管引出淡红色液体约50ml，右腹腔引流管引出淡血性液体约30ml，胃肠减压管引出淡绿色胃液约100ml；双下肢皮肤温度正常，足背动脉搏动可触及；患者情绪紧张，反复询问“引流管什么时候拔？”“什么时候能吃饭？”其妻子全程陪护，但对术后护理知识了解有限。

病例介绍这例患者是普外科术后风险的“典型样本”：老年男性、肿瘤消耗状态、消化道重建手术（存在吻合口瘘风险）、多管道留置（增加感染风险）、术后疼痛影响活动（增加血栓风险）。针对这些潜在问题，我们的护理团队启动了“风险防控-动态干预”的全程护理模式。

03护理评估

护理评估术后护理评估是风险防控的“第一关”，需要从生理、心理、社会三个维度系统展开，且需贯穿整个围术期。

生理评估——抓住“动态变化”生命体征：术后24小时内每小时监测1次，之后根据病情调整（如王师傅术后6小时生命体征平稳，改为每2小时1次）。重点关注血压、心率与引流液的关联性（如血压下降伴心率增快、引流液突然增多，需警惕出血）。

管道评估：“看、量、味、色”四步法——看管道是否通畅（有无打折、扭曲），量24小时引流量（王师傅术后前3天左腹腔引流分别为120ml、80ml、50ml，右腹腔引流为80ml、60ml、30ml），闻引流液是否有异味（如粪臭味提示吻合口瘘），观察颜色（淡红色→淡血性→淡黄色为正常趋势，若突然变鲜红或浑浊需警惕）。

疼痛与活动能力：采用NRS评分动态评估（王师傅术后6小时评分6分，予地佐辛5mg肌注后30分钟降至3分）；评估患者床上翻身、双下肢主动/被动活动能力（王师傅术后当日可完成双下肢直腿抬高，术后第1日可在协助下床边坐立）。

生理评估——抓住“动态变化”营养与代谢：监测血清白蛋白（王师傅术前32g/L，术后第3日29g/L，提示需加强营养支持）、电解质（术后第2日血钾3.2mmol/L，予口服补钾）。

心理评估——关注“隐性需求”王师傅是家里的“顶梁柱”，术前经营小超市，对疾病的恐惧和“拖累家人”的愧疚感明显。术后他多次问：“我是不是好不了了？”“引流管这么多，是不是手术没做好？”这提示他存在疾病不确定感和角色适应不良，需要针对性心理干预。

社会评估——挖掘“支持资源”王师傅的妻子虽文化程度不高，但责任心强，愿意学习护理操作（如协助翻身、观察引流）；儿子在外地工作，每周视频探望，经济状况尚可（有医保覆盖大部分费用）。这为术后居家护理提供了良好的社会支持基础。

通过系统评估，我们梳理出患者的核心风险点：出血（术后24小时内）、吻合口瘘（术后3-7天）、深静脉血栓（术后1-5天）、营养不良（长期）、焦虑（贯穿全程）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA护理诊断标准，明确了以下5项核心问题：

急性疼痛（与手术创伤、管道刺激有关）；

潜在并发症：出血、吻合口瘘、深静脉血栓（与手术创伤、消化道重建、术后活动减少有关）；

营养失调：低于机体需要量（与肿瘤消耗、术后禁食有关）；

焦虑（与疾病预后、治疗费用有关）；

知识缺乏（特定的）（缺乏术后饮食、活动、管道护理相关知识）。