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过敏性休克的应急预案演练脚本

一、风险评估

1.诱因识别

1.1药物性：青霉素类、头孢类、造影剂、麻醉剂、生物制剂、中药注射剂、疫苗。

1.2食物性：花生、牛奶、海鲜、荞麦、芒果、猕猴桃。

1.3昆虫毒液：蜂蜇、蚁咬、蜈蚣、蝎子。

1.4乳胶：手套、导尿管、止血带。

1.5运动诱发：进食致敏食物后剧烈运动。

1.6特发性：既往无过敏史，首次突发。

2.发生等级

A级（极可能）：既往有明确过敏性休克史且需肾上腺素抢救者；近三月内再次接触同类致敏原。

B级（可能）：有Ⅰ型速发过敏史但未休克；直系亲属有严重过敏史。

C级（低可能）：仅有皮肤黏膜过敏表现；无家族史。

D级（罕见）：无过敏史、无家族遗传倾向。

3.危害矩阵

A级×门诊量500人/日＝潜在1例/周；住院部300床＝潜在1例/半月；抢救成功率≥95%，失败率≤5%。

B级×食堂日供餐3000份＝潜在1例/季度；失败率≤2%。

C级、D级统一按年度概率＜0.1%计，失败率≤1%。

4.触发阈值

4.1皮肤黏膜症状进展至喉头水肿或血压下降＞20%基线。

4.2呼吸频率＞30次/分或SpO?＜92%。

4.3收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜65mmHg。

4.4意识改变：嗜睡、昏迷、格拉斯哥评分＜13。

满足任一即启动红色代码“ANAPHYLAXIS”。

二、职责分工

1.应急指挥长：医疗副院长（手机短号666），统筹决策、对外信息发布、事后复盘。

2.现场指挥：急诊科主任（短号611），负责第一现场医疗救治、资源调配、向上级汇报。

3.医疗组长：急诊科高年资主治医师（短号612），下达医嘱、评估分级、决定二次肾上腺素间隔。

4.护理组长：急诊科护士长（短号613），建立静脉双通道、记录给药时间、统筹抢救车物品。

5.气道管理岗：麻醉科值班医师（短号681），3min内到位，评估气道，决定气管插管或环甲膜穿刺。

6.药品物资岗：药房值班药师（短号631），5min内送达≥6支1mg/1ml肾上腺素、0.9%氯化钠500ml×4、甲强龙、苯海拉明、雷尼替丁、葡萄糖酸钙。

7.设备维护岗：医学工程部工程师（短号701），保证除颤监护仪、电动吸引器、呼吸机、输液泵电量≥80%。

8.后勤安保岗：物业经理（短号801），封锁电梯、疏导人群、预留救护车专用通道。

9.信息上报岗：医务科干事（短号511），10min内完成“突发公共卫生事件网络直报”，同步电话报告区卫健委应急办。

10.患者家属沟通岗：社工部心理师（短号521），安抚家属、签署知情同意、同步病情。

三、分阶段处置流程

（一）预警阶段（T00–2min）

资源清单：

1.门诊、病区、食堂、电梯厅张贴“过敏风险红黄蓝”海报；

2.护士PDA扫码自动弹窗“过敏史”红色警示；

3.腕带二维码含“ANAPHYLAXIS”字段，扫描即触发语音提醒。

操作步骤：

1.任何员工发现患者突发皮肤瘙痒、潮红、声音嘶哑，立即高声呼救“红色代码过敏”。

2.最近护士站启动“一键报警”蓝色按钮，中控室广播循环三次：“红色代码过敏，地点门诊二楼B区”。

3.同楼层护士携抢救包（含肾上腺素0.3mg预充针×2、面罩、氧气管）2min内到达。

责任人：第一目击者→楼层护士→中控室值班员。

（二）现场稳定阶段（T02–10min）

资源清单：

1.抢救车（四层抽屉）：

抽屉1：肾上腺素1mg/1ml×10、1ml注射器×10、肾上腺素自动笔0.3mg×5；

抽屉2：甲强龙40mg×5、苯海拉明20mg×5、雷尼替丁50mg×5、0.9%氯化钠10ml×10；

抽屉3：一次性气管插管包3–7各2、喉镜、导丝、固定带、10ml注射器；

抽屉4：输液用三通、留置针20G×5、18G×5、3M敷贴×10、压脉带×5。

2.氧气中央供给＋便携氧气瓶10L×2；

3.监护仪：迈瑞BeneViewT8，配NIBP、SpO?、ECG、EtCO?模块；

4.电动吸引器：德格尔DX93，负压20kPa；

5.铲式担架×1、床旁制动护栏、固定绑带×3。

操作步骤：

1.护士A评估气道、呼吸、循环，记录时间。

2.护士B同步测量血压、心率、SpO?，建立18G留置针于右上肢，快速滴注0.9%氯化钠500ml。

3.医疗组长下达首剂肾上腺素0.3mg肌注（大腿前外侧），如体重＞50kg；≤50kg按0.01mg/