2025 医学急危重症回归热护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症回归热护理课件

01前言

前言作为在急诊重症监护室（EICU）工作了12年的护士，我始终记得第一次接触回归热患者时的震撼——那是一位38岁的建筑工人，因“反复高热伴剧烈头痛10天”入院，体温在39.5℃与正常间交替，发作时全身肌肉痛到蜷缩成团，血涂片里螺旋体像游动的银线。这种由疏螺旋体引起的急性虫媒传染病，因“发热-退热-再发热”的周期性特点得名，在虱传与蜱传两种类型中，前者更易在卫生条件差的群体中暴发。

近年来，随着全球气候变暖与人口流动增加，我国部分地区陆续出现散发病例，急诊接诊时若缺乏警惕，很容易误诊为疟疾或登革热。而急危重症回归热患者常伴多器官损伤，从凝血功能障碍到肝衰竭，从脑膜刺激征到心肌炎，每一步都考验着护理团队的快速反应能力。今天，我将结合近3年参与救治的17例回归热患者经验，从病例到护理全流程展开分享，希望能为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得2024年7月那个暴雨后的深夜，120送来一位被工地工友搀扶的患者。患者张某，男，42岁，主诉“高热7天，退热后3天再发，伴鼻出血2小时”。

现病史：7天前无明显诱因出现寒战，体温骤升至40.2℃，伴头痛（前额部胀痛，评分7分）、全身肌肉酸痛（以腓肠肌为著）、恶心呕吐（非喷射性，胃内容物）；自行服用布洛芬后体温降至37.8℃，但3天后体温再次飙升至39.8℃，并出现双侧鼻腔渗血，用纸巾按压仍持续。

查体：T39.6℃，P122次/分，R24次/分，BP98/62mmHg；急性病容，面色潮红，结膜充血，皮肤可见散在抓痕（自述“被虱子咬得睡不着”）；双侧鼻腔可见血性分泌物，牙龈轻触出血；心肺听诊未闻及明显异常，肝肋下2cm可触及，有压痛；克氏征弱阳性，病理征未引出。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC12.3×10?/L（中性粒细胞82%），PLT58×10?/L；凝血功能：PT18.5秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-35秒）；血涂片暗视野显微镜下可见活动的疏螺旋体；肝肾功能：ALT189U/L，总胆红素32μmol/L，肌酐112μmol/L（基线85μmol/L）。

结合流行病学史（工地集体宿舍卫生条件差，多人有“虱子咬”经历），确诊为虱传回归热（重症型）。这个病例几乎涵盖了急危重症回归热的典型特征：周期性发热、多系统受累、凝血功能异常，也为后续护理提供了明确的方向。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的急症，又要梳理潜在风险。

健康史与流行病学接触首先追问暴露史：患者近1个月未外出，长期居住在工地临时宿舍，同宿舍6人中有3人近期有“发热、身上起红疙瘩”病史；自述“每天能抓10多只虱子”，符合虱传回归热的传播链（人-体虱-人）。

身体状况动态评估生命体征：高热（39.6℃）伴心率增快（122次/分），提示高代谢状态；血压偏低（98/62mmHg）需警惕感染性休克早期。

症状评估：头痛评分7分（数字评分法），属中重度疼痛；鼻出血（双侧，按压后仍渗血）结合PLT降低、凝血异常，提示存在出血风险；肝大伴压痛、ALT升高，提示肝损伤；克氏征弱阳性，需警惕脑膜受累。

皮肤黏膜：除抓痕外，需检查有无瘀点、瘀斑（本例暂未发现），口腔黏膜是否有血疱（本例牙龈轻触出血）。

心理社会状况患者因“反复发热治不好”产生明显焦虑，反复询问“会不会死”；家属因对疾病不了解，表现出慌乱，多次要求“转大医院”。这提示我们需同步关注患者及家属的心理需求。

通过评估，我们明确了护理的核心矛盾：控制高热与出血风险、改善器官功能、缓解疼痛与焦虑。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合本例特点，整理出以下关键问题：01体温过高：与疏螺旋体感染引起的炎症反应有关（依据：T39.6℃，血涂片见病原体）。02急性疼痛（头痛、肌肉痛）：与螺旋体毒素刺激脑膜及肌肉组织有关（依据：头痛评分7分，腓肠肌压痛明显）。03有出血的危险：与血小板减少、凝血功能异常有关（依据：PLT58×10?/L，PT/APTT延长）。04体液不足的危险：与高热、呕吐导致的水分丢失及出血有关（依据：患者3小时内呕吐2次，量约200ml；鼻出血未准确计量）。05

护理诊断潜在并发症：感染性休克、肝衰竭、脑膜脑炎：与病原体毒素血症及多器官受累有关（依据：血压偏低、ALT升高、克氏征阳性）。焦虑：与疾病反复、担心预后有关（依据：患者反复询问病情，家属情绪紧张）。这些诊断环环相扣，体温过高会加重代谢消耗，进而影响凝血功能；出血风险又可能诱发休克，而焦虑则可能加剧生理应激。护理时需动态调