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小儿麻痹症护理方案

方案目标与定位

（一）方案目标

核心目标：通过“急性期救命+恢复期功能+后遗症期矫正”全流程护理，稳定患儿生命体征，提升肢体肌力与活动能力，预防畸形加重，强化家庭照护能力，实现“生命稳、功能提、畸形控”。

分项目标：

急性期：呼吸障碍控制率≥90%，肺部感染发生率≤5%，高热消退率≥95%（72小时内）；

恢复期：肢体肌力提升≥1级（3个月内），关节活动度改善率≥80%，独立坐起/行走达标率≥70%（6个月内）；

后遗症期：畸形进展控制率≥85%，矫形器适配率≥90%，生活自理率≥65%（1年内）。

（二）方案定位

适用人群：各年龄段脊髓灰质炎患儿（急性期、恢复期、后遗症期）；排除合并严重心肺衰竭、脑干脑炎致不可逆损伤或放弃康复干预者；

安全原则：遵循“急性期防危重症、恢复期循序渐进、后遗症期防畸形”，如急性期忌强行翻身（防呼吸抑制）、恢复期训练不超限（防肌力损伤）、后遗症期忌忽视矫形器佩戴（防畸形加重）；

场景适配：覆盖医院（儿科、康复科）、居家、社区场景，共性聚焦“功能维护”，个性如急性期侧重呼吸护理、恢复期侧重肌力训练、后遗症期侧重矫形器使用。

方案内容体系

（一）核心护理模块（按疾病阶段分）

疾病阶段

护理重点

操作方法

监测频率

急性期（发病1-2周）

生命支持、防感染

1.呼吸护理：呼吸困难者吸氧（氧浓度30%-40%），翻身拍背（每2小时1次，防坠积性肺炎）；2.退热护理：高热（≥38.5℃）用对乙酰氨基酚（按体重5-10mg/kg），物理降温（温水擦浴）；3.肢体护理：瘫痪肢体保持功能位（膝关节伸直、踝关节中立，垫软枕），忌压迫

每1小时测呼吸/体温；每4小时查肢体肿胀情况；每日查肺部啰音（防感染）

恢复期（发病2周-6个月）

肌力提升、防关节挛缩

1.肌力训练：被动操（瘫痪肢体屈伸，5-10分钟/次，3次/日），主动训练（握球、抬腿，从5分钟渐增至15分钟）；2.关节护理：热敷（挛缩关节，每次15分钟，2次/日），按摩（肌肉萎缩部位，轻柔手法）；3.平衡训练：坐起训练（从靠坐到独立坐，每次5分钟）

每周评肌力分级（0-5级）；每2周查关节活动度；每月测独立坐起时间

后遗症期（发病6个月后）

畸形矫正、提生活能力

1.矫形器使用：足下垂用足踝矫形器（每日佩戴≥8小时），膝关节畸形用支具（遵医嘱调整松紧）；2.康复训练：行走训练（用助行器，每次20分钟，1次/日），手部精细动作（系鞋带、握笔，10分钟/次）；3.畸形干预：轻度畸形（如足内翻）用矫正鞋垫，重度需遵医嘱手术

每月查矫形器适配度；每3个月评畸形进展；每6个月测生活自理率（穿衣、如厕）

（二）特殊人群护理模块

婴幼儿（0-3岁）：

喂养护理：瘫痪致吞咽困难者用米糊/菜泥（防呛咳），坐位喂养（头稍前倾），每日记录进食量（防营养不良）；

安全防护：防跌倒（婴儿床加护栏），瘫痪肢体避免受压（每1小时调整体位），每日清洁皮肤（防压疮）。

重症急性期患儿（伴呼吸肌麻痹）：

呼吸监护：用血氧仪监测（SpO?≥95%），呼吸机辅助通气者每日清洁气道（吸痰，无菌操作）；

并发症防控：预防尿路感染（留置导尿管者每日消毒尿道口），静脉补液防脱水（按100-150ml/kg/日）。

后遗症期重度畸形患儿：

术后护理：畸形矫正术后（如跟腱延长术）用石膏固定，抬高患肢（防肿胀），每日查石膏松紧（避免压迫）；

康复衔接：术后2周开始被动训练（关节活动），4周后逐步过渡到主动训练，避免过早负重。

实施方式与方法

（一）分层协同执行

专业团队主导：儿科医生（急性期病情评估、用药指导）；康复师（制定肌力训练/矫形器适配方案）；护士（呼吸护理、伤口护理）；社区儿保专员（定期随访、居家指导）；

家庭配合：家长落实居家训练（记录训练时长/效果），协助矫形器佩戴（每日检查皮肤压痕），观察患儿情绪（避免自卑），重症患儿需学习吸痰/氧疗操作；

社区支撑：社区卫生服务中心设“小儿康复点”（免费肌力评估、矫形器调试），每月开展“家长培训课”（如被动操教学），为行动不便者提供上门随访。

（二）阶段化宣教与实操

急性期：教家长“呼吸监测（观察呼吸频率）、肢体功能位摆放”，发放《急性期护理手册》（图文版），演示翻身拍背方法；

恢复期：培训“肌力训练技巧（如握球力度控制）、关节热敷温度（40-45℃）”，组织家长交流会（分享训练经验）；

后遗症期：指导“矫形器清洁（每日用温水擦拭）、生活自理训练（如用辅助餐具）”，联合学校提供课堂适配（如调