安宁疗护核心技术生命回顾策略课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术生命回顾策略课件演讲人

01前言

前言我从事安宁疗护工作整整12年了。记得第一次独立负责终末期患者时，有位83岁的胃癌晚期爷爷拉着我的手说：“闺女，我这一辈子，种过地、当过兵、养过三个娃，可现在躺这儿，这些事儿好像都飘在云里……你说，我要是走了，谁还能记得我这些年是怎么过来的？”他浑浊的眼睛里泛着光，那是对“被看见”“被记住”的渴望。那一刻我突然明白，安宁疗护的“护”，不仅是缓解疼痛、改善症状，更要守护患者生命故事的完整性——这，就是生命回顾策略的意义。

生命回顾（LifeReview）是安宁疗护的核心技术之一，由美国心理学家罗伯特巴特勒提出，指通过引导患者系统梳理人生经历，整合积极与消极记忆，完成“自我认同”与“生命意义”的重构。在临床中，我见过太多患者因未完成的遗憾失眠，因“白活一场”的虚无感焦虑，也见过许多家庭因“没听老人说说话”抱憾终身。生命回顾不是简单的“聊天”，而是通过专业引导，让患者在安全的环境中释放情绪、整合记忆、与过去和解，最终带着尊严与平静走向生命终点。

前言今天，我想以去年负责的一位患者为例，和大家分享生命回顾策略的全流程应用。

02病例介绍

病例介绍患者王淑兰，女，76岁，2022年10月确诊胰头癌晚期，伴肝转移、腹膜后淋巴结转移，疼痛NRS评分6-7分（口服奥施康定10mgbid+羟考酮缓释片5mgprn）。2023年3月因“疼痛控制不佳、食欲极差（日进食量＜200ml）、乏力伴情绪低落”转入我院安宁疗护中心。

第一次见王阿姨时，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，子女围在床边轻声唤她，她只是摇头：“别说话，吵。”女儿悄悄告诉我：“我妈以前可开朗了，退休前是小学老师，带了20多届学生，现在谁提过去她都烦，说‘说这些有什么用’。”但有天查房，我看见她枕头下露出半张照片——是一群小学生围着她，胸前戴着红领巾，照片边缘已经泛黄。我轻轻问：“阿姨，这是您带的第一届学生吗？”她愣了一下，手慢慢摸上照片：“1978年，教室是土

病例介绍坯房，孩子们冬天手冻得握不住笔……”话音未落，眼泪就掉下来了。

这个瞬间让我确定：王阿姨不是不想回忆，而是害怕回忆带来的情绪冲击，或是觉得“没人在意”。她需要的，是一个安全的“容器”，帮她梳理那些被压抑的生命故事。

03护理评估

护理评估针对王阿姨的情况，我们从生理、心理、社会、灵性四个维度展开系统评估，为生命回顾策略的制定提供依据。

生理评估患者KPS评分40分（卧床，生活需帮助），疼痛NRS评分5分（用药后），存在癌性疲乏（Piper疲乏量表评分8分）、食欲减退（PG-SGA评分C级）、睡眠障碍（阿森斯失眠量表12分）。生理不适是影响其参与生命回顾的重要因素——疼痛会分散注意力，疲乏会缩短耐受时间，必须先通过症状控制保障回顾的可行性。

心理评估使用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，焦虑得分12分（中度），抑郁得分10分（轻度）。访谈中王阿姨多次提到：“活着拖累孩子”“一辈子没做成什么大事”，存在明显的自我否定。但提及“学生”时，她的语调变轻，眼神发亮，这是潜在的积极记忆触发点。

社会评估家庭支持系统良好：女儿（中学教师）、儿子（公务员）轮流陪护，配偶（退休工人）每日陪同4小时以上，但家属反馈“不知道怎么和她聊天，怕说错话”。王阿姨与学生群体保持联系（微信班级群），但近3个月未参与群聊，社会角色感丧失。

灵性评估通过“生命意义量表（MLQ）”测评，存在“寻求意义”（得分18分）但“拥有意义”（得分12分）不足的矛盾。王阿姨多次问：“我活这一辈子，到底给别人留下什么了？”这是典型的“未完成事件”引发的灵性困扰。

综合评估结论：王阿姨具备生命回顾的生理基础（疼痛可控、无严重认知障碍），心理需求强烈（渴望被认同、缓解自我否定），社会支持可利用（家属参与、学生资源），灵性层面亟待整合生命意义。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合安宁疗护专科特点，我们提出以下核心诊断：01灵性困扰（SpiritualDistress）：与生命意义感缺失、未完成事件相关02依据：患者反复追问“活着的意义”，自我价值感低，存在“未被记住”的恐惧。03焦虑（Anxiety）：与疾病终末期不确定性、生理不适相关04依据：HADS焦虑评分12分，主诉“担心拖累家人”“害怕疼痛控制不住”。05社交孤立（SocialIsolation）：与疾病导致的社会角色丧失相关06依据：主动回避与学生群体联系，家属沟通存在障碍。07

疲乏（Fatigue）：与肿瘤消耗、疼痛相关依据：Piper疲乏量表8分，主诉“说话都累”。

其中，“灵性困扰”是核心问题，生命回顾策略的首要目标就是通过记忆整合缓解这一困扰，进而改善焦虑与社交孤立。

05护理目标与措施

护理目标长期目标（至生命终点）：患者表达“