急性创伤后应激障碍（PTSD）个案护理报告.docxVIP

急性创伤后应激障碍（PTSD）个案护理报告

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男，42岁，汉族，某科技公司市场部经理，已婚，育有1子（15岁，在读初中），家庭经济状况良好。患者无烟酒嗜好，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无精神疾病家族史，无手术及药物过敏史。2025年X月X日因“车祸后右大腿疼痛、活动受限3小时”入院，急诊以“右股骨中段骨折、多处软组织损伤、创伤后应激反应”收入骨科病房，入院后3天出现明显创伤后应激障碍症状，经心理科会诊确诊为急性创伤后应激障碍。

（二）创伤事件经过

2025年X月X日18:30左右，患者驾驶私家车携妻子从父母家返回途中，行驶至城市快速路某路段时，被后方重型货车追尾。患者所驾车辆严重变形，驾驶座空间压缩，患者下肢被卡住无法移动，妻子坐在副驾驶座，因撞击力导致多处软组织挫伤。患者被困期间，目睹车辆漏油、车身变形，听到妻子哭喊，自述“当时脑子里一片空白，只觉得自己和妻子都要完了，特别害怕”。消防人员到场后，经40分钟破拆才将患者解救，随后患者与妻子被120急救车送至我院急诊科。

（三）身体评估

入院时（X月X日）生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（空气环境下）。神志清楚，精神萎靡，面色苍