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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
安宁疗护核心技术生活照料技巧应用案例分析报告解读与实践课件
01前言
前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护士，我始终记得第一次接触终末期患者时的震撼——那是一位肝癌晚期的老先生，骨瘦如柴的双手紧攥着被单，眉头皱成一团，嘴里反复呢喃“疼”，而他的女儿红着眼睛站在床边，一边抹泪一边说：“爸，咱不疼，咱不疼……”那一刻我突然意识到，安宁疗护的核心从不是“治愈”，而是“照护”；生活照料也绝非简单的“擦身、喂饭”，而是通过每一个细微的动作传递尊重与温暖，让患者在生命最后的旅程中，能拥有“有尊严的舒适”。
近年来，随着老龄化社会的加剧和医学模式的转变，安宁疗护逐渐从“边缘”走向“主流”。2017年国家卫生健康委发布的《安宁疗护实践指南（试行）》中明确指出，“生活照料是安宁疗护的核心技术之一”，涵盖疼痛管理、营养支持、排泄护理、清洁照护、活动协助等多个维度，其本质是通过专业技巧缓解躯体不适，同时抚慰患者与家属的心理创伤。
前言今天，我将以近期负责的一例胃癌晚期患者的全程照护为例，结合《安宁疗护核心技术操作规范》，从病例介绍到总结反思，系统梳理生活照料技巧的应用逻辑与实践要点，希望能为同行提供可参考的实践模板。
02病例介绍
病例介绍患者王某，女，68岁，退休教师，2023年3月因“上腹痛3月余，加重伴呕吐1周”入院。既往史：高血压病史10年（规律服用厄贝沙坦），否认糖尿病、冠心病史；个人史：无烟酒嗜好，喜食腌制食品；家族史：母亲因“胃癌”去世。
2023年1月胃镜检查提示“胃窦部溃疡型低分化腺癌”，CT示“胃窦部占位，肝左叶转移灶（大小约3cm×2.5cm），腹膜后淋巴结肿大”，因肿瘤分期Ⅳ期（cT4N2M1）失去手术机会，行2周期化疗（奥沙利铂+卡培他滨）后，患者出现Ⅲ度骨髓抑制（白细胞1.8×10?/L）、严重恶心呕吐（每日呕吐8-10次），家属放弃进一步抗肿瘤治疗，转诊至我院安宁疗护中心。
病例介绍入院时主诉：“肚子一直揪着疼，吃不下东西，一翻身就头晕，夜里总出虚汗。”查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；身高158cm，体重42kg（近3月体重下降12kg），BMI16.8（重度营养不良）；神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，巩膜无黄染；腹部膨隆，上腹部可触及质硬包块，压痛（+），无反跳痛；双下肢轻度水肿；NRS疼痛评分7分（静息痛，影响睡眠）；ADL（日常生活能力）评分35分（重度依赖）；Zung焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。
家属情况：独子张某（42岁，公司职员），长期异地工作，近1月辞职陪伴母亲；儿媳李某（39岁，护士）协助照护；患者丈夫已故，无其他直系亲属。家属诉求：“希望母亲少受点罪，走得体面。”
03护理评估
护理评估接到王某的照护任务后，我首先启动了安宁疗护多学科团队（MDT）评估，重点围绕“躯体-心理-社会”三维度展开，同时结合《生活照料评估量表（2022版）》细化操作。
躯体评估疼痛管理需求：患者主诉“上腹部持续性钝痛，夜间加重，口服曲马多后缓解不明显”。经动态评估，疼痛性质为癌性疼痛（内脏痛+骨膜受侵痛），疼痛触发因素包括体位改变（如翻身）、空腹（胃酸刺激溃疡面）；疼痛伴随症状：恶心、出汗、心率加快（疼痛时脉搏可达110次/分）。
营养状况：近3月体重下降22%（超过平时体重的10%），血清前白蛋白120mg/L（正常值180-400mg/L），血红蛋白92g/L（中度贫血），提示重度营养不良。患者食欲极差（每日进食量＜200ml流质），吞咽无困难，但因进食后腹胀加重而拒食。
排泄功能：3日未排便，肠鸣音减弱（1-2次/分），自诉“肚子胀得慌，肛门有坠胀感”；小便正常（每日尿量约1200ml），无尿频、尿急。
躯体评估活动能力：因乏力、头晕（直立性低血压）无法自行翻身、坐起，需2人协助；双下肢肌力3级（可对抗重力但不能对抗阻力），关节活动度正常。
心理与社会评估患者心理：首次沟通时，王某反复说：“我拖累孩子了，活着还有什么意思？”眼神回避，拒绝讨论身后事；但当我握着她的手问“您以前当老师时，最骄傲的事是什么？”她的眼睛突然亮了：“带过一届学生，现在有三个当医生的……”言语间流露出对生命价值的留恋。
家属心理：张某常躲在楼梯间哭，说“从小到大没陪过妈，现在连口饭都喂不好”；李某（护士）因“无法逆转病情”产生职业挫败感，照护时动作生硬（如擦身时用力过猛）。
环境与照护资源评估病房为单人间，配备可调节病床、防滑扶手、呼叫铃；家属居住于医院附近酒店，能24小时陪伴；患者无宗教信仰，但保留“睡前听戏曲”的习惯（手机里存着《牡丹
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