护理职业素养沟通艺术与职业拓展课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

护理职业素养沟通艺术与职业拓展课件

01前言

前言站在护士站的落地窗前，看着走廊里护患之间轻声交谈的身影，我总会想起十年前刚入职时那个手忙脚乱的自己。那时我以为护理就是“打针发药、测体温记尿量”，直到遇到张奶奶——那位因糖尿病足入院却始终紧抿着嘴、拒绝配合治疗的八旬老人。她把测血糖的试纸团成小团扔在床头柜，对着劝她泡脚的护士喊“别碰我”，甚至在女儿劝她吃饭时摔了碗筷。那一刻我突然意识到：护理从来不是单向的技术操作，而是需要“心”与“技”的双重抵达。

这些年，我跟着带教老师学过如何用“共情式提问”打开患者心扉，在急诊目睹过护士用3分钟安抚失智老人完成抽血，也在社区健康讲座里见过护生蹲下来平视独居老人讲解用药知识……职业素养不是挂在墙上的标语，是面对烦躁患者时多等30秒的耐心；沟通艺术不是教科书上的模板，是听懂“我没事”背后“我害怕”的敏锐；职业拓展更不是虚无的概念，是从“执行医嘱”到“主动预见需求”的思维跃迁。今天，我想用一个真实的护理案例，和大家聊聊这些年我在临床中感悟到的“有温度的护理”。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在内分泌科值白班时，收治了68岁的李大爷。他因“反复胸闷、多饮多尿1月，加重伴双下肢麻木3天”入院，既往有2型糖尿病史12年，高血压5年，长期自行服用二甲双胍、硝苯地平，但用药依从性差——女儿说他总觉得“是药三分毒”，血糖、血压监测本上最近3个月只记了5次数值。

初见李大爷时，他斜靠在病床上，眉头拧成“川”字，左手无意识地搓着右手背——那里已经出现了散在的色素沉着。“大夫说我这腿麻是神经病变？”他突然开口，声音带着点闷哑，“我老伴走得早，就一个闺女在外地教书，平时就我自己……”话没说完，监护仪的心率从78跳到了92。

病例介绍入院第2天，责任护士小王给他测餐后2小时血糖，他一把推开血糖仪：“测这么勤干啥？不就高两格吗？”小王红着眼眶来找我时，我正翻他的入院评估单——既往史里写着“2年前因糖尿病肾病住院，出院后自行停药”；社会支持栏标注“女儿每周视频2次，邻居偶尔送菜”；心理状态评估是“焦虑（SAS量表52分）”。

这个病例像面镜子，照见了许多慢性病患者的共性问题：疾病认知不足、治疗依从性差、社会支持薄弱，而这些问题的解决，单靠“按时打针吃药”远远不够。

03护理评估

护理评估面对李大爷，我们启动了“生理-心理-社会”三维评估模式。

生理评估：体温36.5℃，血压158/96mmHg（偏高），空腹血糖9.2mmol/L（目标应＜7.0），餐后2小时13.8mmol/L（目标＜10.0）；双下肢皮肤温度降低，触觉减退（用棉签轻触小腿，患者仅能感知50%的刺激点），足背动脉搏动减弱（右侧较左侧弱）；实验室检查显示尿微量白蛋白/肌酐比值35mg/mmol（提示早期肾损伤）。

心理评估：通过简易精神状态检查（MMSE）排除认知障碍，但焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），访谈中他反复提到“拖累闺女”“治不好了”；观察到他拒绝家属陪同检查时眼眶泛红，夜间睡眠浅（护士夜间巡房记录显示每2小时觉醒1次）。

护理评估社会支持评估：女儿在邻市中学任教，每周三、六晚7点视频，但因工作繁忙，对父亲病情细节了解有限；社区网格员每月上门1次送菜，未提供过健康指导；患者独居，厨房摆放着腌制菜、剩饭，冰箱里有未标注日期的剩汤。

评估过程中，我注意到李大爷对“护士站的白大褂”有天然距离感——当实习护士拿着宣教单靠近时，他会把床头摇高，双手交叠在腹部；但当我搬了把椅子坐在他床尾，说“大爷，我妈也有糖尿病，她总说‘这病像弹簧，你弱它就强’”时，他的肩膀明显松了下来。

这让我明白：护理评估不仅要收集数据，更要“评估关系”——患者是否信任你，是否愿意对你敞开心扉，这决定了后续干预的效果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项主要护理诊断：

无效性健康维护（与疾病认知不足、治疗依从性差有关）：依据是患者自行调整药物剂量、未规律监测血糖血压、饮食结构不合理（高盐高糖）。

焦虑（与病情反复、担心拖累家人有关）：依据是SAS评分58分、心率易受情绪影响、睡眠质量差。

知识缺乏（特定的：糖尿病足预防、用药知识）：依据是患者不能正确说出二甲双胍的常见副作用（如胃肠道反应）、不知道“空腹血糖目标值”“下肢保暖的重要性”。

家庭应对无效（与主要照顾者距离远、支持不足有关）：依据是女儿对父亲日常用药、饮食情况了解不全面，未参与制定护理计划。

护理诊断这些诊断环环相扣：知识缺乏导致健康维护无效，健康维护无效引发病情反复，病情反复加重焦虑，焦虑又进一步降低治疗依从性，形成恶性循环。而打破这个循环的关键，在于