农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：传染病防控可及性课件.pptxVIP

一、前言演讲人2026-01-04

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

农村地区公共卫生服务可及性评价与提升策略：传染病防控可及性课件

01ONE前言

前言作为在基层公共卫生岗位摸爬滚打了15年的护士，我常说：“农村的传染病防控，难在‘最后一公里’，也赢在‘最后一公里’。”这“一公里”，可能是一条坑洼的乡道，是村卫生室缺了3年的手足口病快速检测试剂，是留守老人记不清“勤洗手”的叮嘱，更是我们这些基层公卫人每天要跨过的山梁、趟过的河沟。

2022年国家卫健委数据显示，我国农村地区传染病报告发病率仍高于城市1.2倍，尤其是肠道传染病、呼吸道传染病和虫媒传染病。这组数字背后，是地理阻隔、资源不均、认知差异等多重因素交织的“可及性困境”——农民能不能及时知道“这病咋防”？能不能在家门口找到会看病的医生？能不能用最少的成本获得规范治疗？这些问题，既是公共卫生服务的“评价尺”，也是我们要攻克的“提升关”。

前言今天，我想用一个真实的病例串起这些思考。它发生在去年夏天，是我们镇最偏远的李家庄，一个5岁男孩的故事。从他的就诊轨迹里，我们能看见农村传染病防控可及性的“痛点”，也能找到破局的“钥匙”。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年7月12日，我正在镇卫生院公卫科整理儿童疫苗接种台账，村医老周的电话突然打进来：“王护士，李家庄的小伟发烧3天了，嘴里长疱疹，手上也有红点，我怕是手足口病，您快来看看？”小伟是李家庄的留守儿童，父母在广东打工，跟着68岁的奶奶生活。老周说，奶奶一开始以为是“上火”，用了村头老中医的“青草药膏”，直到孩子不肯吃饭、哭闹不止，才找他看病。李家庄离镇卫生院18公里，山路颠簸，老周的摩托车载着祖孙俩，走了快2小时才到。见到小伟时，他体温38.9℃，口腔黏膜可见散在疱疹，手掌、足底有红色斑丘疹，部分疱疹破溃。精神萎靡，但无抽搐、呕吐等重症表现。追问流行病学史，奶奶说村里最近有3个孩子“嘴里长泡”，但家长都觉得“不是大病”，没去医院。

病例介绍这个病例像一面镜子：从发病到就诊延迟48小时（从出现症状到镇卫生院确诊），基层诊疗能力有限（村医仅能初步判断），家庭防控意识薄弱（依赖偏方），交通不便（转诊耗时）——这些都是农村传染病可及性不足的典型表现。

03ONE护理评估

护理评估针对小伟的情况，我们从“个体-家庭-社区”三个层面展开了详细评估，这也是农村传染病可及性评价的核心维度。

个体层面：患者需求与健康素养小伟作为5岁儿童，无自主就医能力，依赖照护者（奶奶）的判断。奶奶文化程度仅小学二年级，对“手足口病”认知停留在“小孩常见的疮”，不了解“可传染”“可能重症”等关键信息。这直接导致就诊延迟——她以为“擦药膏就能好”，错过了发病后24-48小时的最佳干预期。

家庭层面：支持系统与资源可得性小伟家居住环境：土坯房，无独立卫生间，厨房与猪圈相邻，自来水仅通到村口，日常用水需挑运。家庭卫生设施不足（无流动水洗手设备、无消毒液），增加了病毒传播风险。经济方面，奶奶每月仅靠120元养老金生活，对“挂号费+检查费”有顾虑（镇卫生院门诊费10元，血常规25元），这也是她犹豫是否转诊的原因之一。

社区层面：公共卫生服务供给李家庄所在的行政村，村卫生室仅有1名村医（老周，58岁，中专学历，未接受过传染病防控专项培训），诊疗设备仅血压计、听诊器、体温计，无快速检测试剂。从村到镇的交通：仅上午有1班中巴车，下午需搭农用车或步行，转诊时效性差。镇卫生院虽有儿科门诊，但仅1名儿科医生（兼管全院急诊），手足口病高峰期常超负荷运转。

政策层面：资源下沉与保障机制上级疾控部门每年下拨的传染病防控经费中，70%用于城市社区，农村仅占30%。村卫生室的药品配送周期长达2周（城市社区为3天），导致常用的抗病毒药物、消毒用品时常断供。医保报销方面，农村居民门诊报销比例（50%）低于城市（65%），且村卫生室诊疗费用需先垫付后报销，增加了经济负担。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断，这些问题既是小伟病例的“症结”，也是农村传染病可及性的“共性短板”：01传染病相关知识缺乏（家长/照护者）：与农村地区健康教育覆盖不足、内容通俗性差有关。表现为奶奶对手足口病的传播途径、重症预警信号认知缺失。02就医延迟（患儿）：与基层诊疗能力有限（村卫生室缺乏检测设备）、交通不便（转诊耗时）、经济顾虑（费用垫付压力）有关。表现为症状出现后48小时才到镇卫生院就诊。03家庭感染防控能力不足：与家庭卫生设施匮乏（无流动水洗手、无消毒设备）、照护者技能缺失（不会正确消毒、隔离）有关。表现为患儿与奶奶共用碗筷，居住环境存在病毒传播隐患。04

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