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2025年内科住院医师工作总结和2026年工作计划

2025年，作为内科住院医师，我始终以“严谨、专注、共情”为工作准则，围绕临床诊疗、教学带教、科研探索及自我提升四方面展开工作。全年共参与收治住院患者427例（其中危重症73例，疑难病例51例），完成门急诊接诊862人次，参与多学科会诊39次，主导或协助完成胸腔穿刺、骨髓穿刺等操作108例次，带教实习医生12名、规培医师6名，参与院级科研课题1项，发表核心期刊论文1篇（第一作者）。现将具体工作总结如下：

一、临床诊疗：夯实基础，提升急难症处理能力

本年度严格遵循三级查房制度，每日完成30-40例次患者查房，重点关注生命体征波动、检验检查异常及治疗反应不佳病例。在上级医师指导下，逐步掌握内科常见疾病的规范化诊疗流程，尤其在感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期及心力衰竭的管理上积累了较丰富经验。例如，针对1例“社区获得性肺炎合并脓毒症”患者，通过动态监测降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及胸部CT变化，及时调整抗生素方案（从广谱覆盖转为靶向治疗），联合早期液体复苏及免疫支持，患者14天内顺利出院；另1例“扩张型心肌病合并顽固性心衰”患者，通过优化β受体阻滞剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）剂量，结合容量管理（每日监测体重、尿量及中心静脉压），配合心脏康复指导，患者射血分数（LVEF）从28%提升至35%，活动耐量显著改善。

在急危重症救治中，全年参与抢救23例（包括急性心肌梗死、上消化道大出血、糖尿病酮症酸中毒等），独立完成心肺复苏（CPR）4例次，成功抢救3例。通过参与急诊值班及ICU轮转（3个月），强化了对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）机械通气参数调整、急性肾损伤（AKI）连续性肾脏替代治疗（CRRT）的监测能力。例如，1例“重症肺炎合并ARDS”患者，在上级医师指导下，采用小潮气量（6ml/kg）、肺复张手法（RM）及俯卧位通气策略，配合镇静镇痛管理，患者氧合指数（PaO?/FiO?）从85mmHg逐步提升至150mmHg，最终脱机转出ICU。

病例管理方面，严格执行“一患一档”，全年完成完整病历书写427份，甲级病历率98.6%（医院要求≥95%），无丙级病历。通过定期参加病例讨论（每月4次科内讨论、2次全院疑难病例讨论），针对“多系统受累疾病”（如系统性红斑狼疮合并狼疮性肾炎、肺部感染）的诊断思路有显著提升。例如，1例“反复发热、关节痛伴肾功能异常”患者，初始考虑“感染性发热”，但通过追踪抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（ds-DNA）抗体及肾穿刺病理结果，最终确诊为系统性红斑狼疮，及时调整治疗方案（加用激素及免疫抑制剂），避免了误诊延误。

二、教学带教：双向赋能，强化临床思维培养

作为住院医师，本年度承担本科实习医生及低年资规培医师的带教任务。带教过程中，注重“以问题为导向”（PBL）教学，通过“病史采集-体格检查-辅助检查分析-诊断推理-治疗决策”的全流程示范，引导学员建立系统的临床思维。例如，在带教“腹痛待查”病例时，先让学员独立完成病史询问（重点追问疼痛性质、放射部位、伴随症状及既往史），再通过查体（压痛反跳痛、肠鸣音）及检验（淀粉酶、腹部CT）结果，逐步排除“急性阑尾炎”“胰腺炎”，最终确诊“消化性溃疡穿孔”，过程中强调“一元论”原则及危急值的判读（如血淀粉酶＞3倍正常值需警惕胰腺炎）。

全年开展小讲课12次（内容涵盖“肺炎的分层管理”“心衰的容量评估”“抗生素的合理使用”），组织病例讨论24次，批改实习医生病历68份，规培医师病历32份。通过匿名问卷反馈，学员对带教满意度达92%，主要认可点为“操作示范细致”“逻辑讲解清晰”“鼓励独立思考”。同时，带教过程也反向促进了自身知识体系的梳理，例如在准备“抗生素合理使用”讲课时，系统复习了《热病》指南及最新耐药菌防控策略，临床中针对“多重耐药菌感染”的治疗选择更趋精准。

三、科研探索：结合临床，聚焦真实世界研究

本年度参与院级课题《内科住院患者营养风险筛查与临床结局的相关性研究》（负责人：张XX副主任医师），负责数据收集、整理及部分统计分析工作。通过前瞻性纳入200例内科住院患者（覆盖消化、呼吸、心血管等亚专科），采用营养风险筛查2002（NRS-2002）评估营养风险，追踪住院时间、并发症发生率及30天再入院率。初步分析显示，NRS≥3分患者的平均住院日（12.3天vs8.7天）及30天再入院率（18%vs7%）显著高于低风险组（P＜0.05），为科室制定“入院24小时内营养评估-个性化营养支持”流程提供了数据支持。

基于临床观察，撰写《慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清铁蛋白水平与炎症反应的相关性分析》（第一作者），通过回顾性分析65例