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2025留置导尿护理指南

留置导尿是临床常见的侵入性操作技术，广泛应用于尿潴留、围手术期管理、危重患者监测及神经源性膀胱等场景。科学规范的护理干预可有效降低导管相关尿路感染（CAUTI）、尿道损伤、膀胱功能障碍等并发症风险，提升患者舒适度与治疗安全性。以下从操作前评估、操作规范、日常维护、并发症预防、特殊人群护理及健康教育六个维度，系统阐述2025年留置导尿全周期护理要点。

一、操作前系统评估

（一）患者基线状态评估

1.生理状态：需全面收集患者年龄、性别、体重、基础疾病（如糖尿病、免疫功能低下）、泌尿系统病史（尿道狭窄、前列腺增生、膀胱结石）、近期尿路感染史（近1月内是否使用抗生素）及当前排尿功能（自主排尿频率、尿量、是否存在尿失禁或尿潴留）。重点关注老年男性前列腺增生程度（通过直肠指检或超声评估）、女性是否存在阴道膨出或尿道憩室，儿童需评估尿道发育情况（如尿道下裂）。

2.病理需求：严格遵循留置导尿适应症，包括急性尿潴留（残余尿量＞500ml或反复尿潴留）、围手术期需持续监测尿量（如大手术、休克患者）、脊髓损伤或神经源性膀胱导致的排尿障碍、终末期患者舒缓护理（避免反复导尿增加痛苦）。非必要情况下（如单纯为方便护理或减少尿床）应避免留置导尿，以降低感染风险。

3.解剖结构：通过视诊、触诊或超声评估尿道走行、有无畸形（如尿道瘘）、会阴部皮肤黏膜状态（是否存在红肿、溃疡、湿疹）。对曾行尿道手术患者（如尿道成形术），需查阅手术记录明确尿道解剖变异情况，必要时请泌尿外科会诊确认导尿路径。

（二）心理与认知评估

采用简易心理量表（如GAD-7焦虑量表）评估患者对导尿的认知与情绪反应。重点关注儿童的分离焦虑（需家长陪伴或使用安抚玩具）、老年患者的羞耻感（加强隐私保护）、意识清醒患者的恐惧（通过图文手册或视频讲解操作流程，强调无菌操作的安全性）。对认知障碍患者（如阿尔茨海默病），需评估其配合度，必要时使用约束带（需家属知情同意）或请麻醉科辅助镇静，避免因躁动导致尿道损伤。

（三）环境与物品准备

操作环境需满足温度22-26℃、湿度50-60%，关闭门窗减少对流风，使用隔帘或屏风完全遮挡患者隐私。操作人员需穿戴清洁工作服、圆帽、口罩（外科口罩或医用防护口罩），严格执行手卫生（七步洗手法，时间＞40秒，或使用含醇类速干手消毒剂）。物品准备包括：无菌导尿包（含弯盘、镊子、棉球、洞巾、润滑剂、导尿管、集尿袋）、无菌手套、0.5%聚维酮碘溶液（过敏者改用0.9%氯化钠溶液）、5-10ml无菌注射器（用于气囊注水）、尿垫、便盆。导尿管选择需遵循“最小有效型号”原则：成人女性推荐14-16Fr（Fr=0.33mm），男性16-18Fr（前列腺增生患者可选用18-20Fr），儿童5-8Fr（新生儿3-5Fr）；材质优先选择硅胶或水凝胶涂层导管（生物相容性好，减少刺激），长期留置（＞4周）推荐抗菌涂层导管（含银离子或抗生素涂层）。

二、规范操作流程

（一）体位与暴露

女性患者取仰卧位，双腿屈膝外展，臀部垫尿垫，充分暴露会阴部；男性患者取仰卧位，双腿稍分开，阴茎自然下垂（包皮过长者需翻起包皮暴露尿道口）。对行动不便患者（如骨折、瘫痪），可协助其侧卧，上腿屈曲，下腿伸直，以利操作。

（二）严格消毒

消毒范围：女性为阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口（由外向内、自上而下），每个棉球仅用1次；男性为阴阜→阴茎背侧→腹侧→阴囊→尿道口（自尿道口向外螺旋式消毒，半径＞5cm）。消毒后铺无菌洞巾，仅暴露尿道口区域，确保无菌区域不被污染。

（三）导管插入技巧

戴无菌手套后，润滑导尿管前端3-5cm（男性需润滑至15-20cm）。女性患者左手分开小阴唇固定，右手持镊子夹导尿管，沿尿道走行缓慢插入（插入深度4-6cm，见尿后再插入1-2cm）；男性患者左手提起阴茎与腹壁成60°角（拉直尿道耻骨前弯），右手持导管插入（插入深度20-22cm，见尿后再插入2-3cm）。对前列腺增生患者，遇阻力时不可强行插入，可稍退管并注入2-5ml无菌润滑剂，等待30秒后再缓慢推进；仍无法通过时，立即停止操作并联系泌尿外科，避免尿道撕裂。

（四）气囊固定与引流通路建立

确认尿液引出后，向气囊内注入无菌生理盐水（标准气囊容量：10ml气囊注8-10ml，15ml气囊注12-15ml），轻拉导管有阻力感即固定成功。连接抗反流集尿袋（袋体低于膀胱水平15-30cm），检查导管与集尿袋接口是否紧密，避免漏尿或空气进入。记录内容包括：导尿管型号（如16Fr硅胶导管）、插入深度（如女性6cm）、气囊注水量（如10ml）、尿液初始性状（颜色、透明度、有无血块/絮状物）及尿量（首次导尿＜1000ml，避免腹压骤降导致虚脱或血尿）。

三、日常精细化维护

（一）引流通路管理

每日检查导管是否受